事实上，随着结算方式的改变以及大病救助等政策的实施，湛江市医院的住院率连年以100%的比例增加，住院人数从2008年的28万人次，上升到2011年的47万人次。而人保健康的赔付金额也从2009年的2925万元上升到2011年的9500万，与此同时，特殊病种的赔付也从之前七八个增加到23个。

　　经过三年的实践，湛江城乡居民参保人数从2009年的546万增加到2012年的637万，医保覆盖面达到了98。7%，年均增长21。4%。

　　与此同时，参保市民的报销额度也得到大幅提升，制度建立前的2008年实际平均报销比例为38。1%，而2011年政策范围内实际平均报销比例达58%。人均报销住院费用从2008年的1405。8元提高到2011年的2242元，提高了62%。

　　邓卫国表示，根据目前的发展趋势，赢利应该是可以预期的，对此，政府与人保健康方面通过商议，在接下来的赢利部分，双方将实行五五分成，“毕竟保险公司如果长期亏损，肯定做不下去，而如果湛江的社保基金入不敷出，同样大家都玩不下去。”

　　难言完善

　　“湛江模式”作为一种改革过程的试点，相关的制度及政策还难言完善。

　　邓卫国透露，目前，人保健康承保的只是湛江医保中超过5万元至封顶线的部分，而5万元以内仍然由湛江市社保统筹基金支付。

　　而这恰好是“湛江模式”有待完善之处，很多市民普遍认为，当基本医疗报销在5万以内时，50%的个人自付显得过高，很多药品价格昂贵，且不在社保目录之内，因此仍然难以承受。此外，很多市民希望提高参保缴费金额，以获得更大比例的报销，减轻医疗负担。“按照湛江市现行的医保政策，5万元以内的住院费用属于医保统筹基金报销，个人承担的比例为50%，而这部分病人又往往占据住院人数最大的比例，因此，对于平均收入偏低的湛江市民来说，自付部分还是显得过高。”陈木南表示。

　　另外，他还指出，因大病住院的病人在住院治疗过程中，很多价格昂贵的药品尽管属于治疗必需，但却大都不在社保目录，需要病人自费，大多数病人仍然难以承受。

　　采访中金玉刚也坦承，目前在湛江，居民患病后的医疗费用中，个人负担仍比较重，因病致贫、因病返贫的问题依然存在。

　　他表示，对于上述不足，接下来只能从湛江实际出发，结合基本医疗保险政策和基金承受能力，逐步提高保障能力。“下一步将会考虑让商业保险介入5万元以下的部分”。