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大病医保启动 新农合支付能力存疑
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[导读]:江苏省人社厅26日下发公示,将格列卫(甲磺酸伊马替尼片)和达希纳(尼洛替尼胶囊)纳入医保支付范围,包括赫赛汀在内,为实施大病医保,江苏已将3种高价药物纳入基本报销范畴。
  除江苏,近期浙江省、辽宁省分别将盐酸埃克替尼片(商品名“凯美纳”)、苯丙酮尿症的特效药纳入省医保支付范围。

  大病医保政策是新农合、居民医保资金对支付结构的重新分配,对实际疾病治疗的直接影响将是高价药物和治疗手段应用面的拓宽,这些政策的推行必然伴随治疗药品的结构改变。

  分析人士认为,此举将带来抑制需求的释放。考虑到患者基数,肿瘤用药、终末期肾病用透析液将是大病医保转移支付的主要对象,具有比价优势的仿制品种将成主要受益方。

  而对于跨国公司在大病医保政策中的机遇,礼来中国肿瘤事业部总经理邢军并不看好,认为跨国公司的创新药物在价格上无优势,因此在医保广覆盖、保基本的大环境下,本土企业可能比原研跨国药企更加受益。“希望各地更多考虑大病治疗药品真正的性价比。”

  RDPAC媒体沟通总监左玉增告诉记者,目前各地大病医保保障新增医保目录之外的药品的层次及增加的数量,主要仍取决于地方财政能力,新增外资产品的江苏、浙江等省均属发达地区。

  基金考验

  有关数据显示,2012年新农合的当年基金使用率达105%,首次出现当期赤字,此前的2011年,使用率仅为83.5%,至2012年,新农合与城镇居民医保基金累计结余1363亿元。

  另有原卫生部新型农村合作医疗研究中心数据显示,新农合筹资中,2011年,中央财政投入所占比例逐年提高,地方财政投入占比大致稳定,两者分别为37.7%和46.7%,个人部分则呈下降趋势,为14.73%。

  依据原卫生部数据,至2012年,新农合实际人均筹资水平约300元,筹资规模超过2400亿元,其中超过八成来自财政投入,到2013年,人均筹资水平将增至340元,筹资超过2700亿元,约占三大医保基金筹资额的1/3。

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