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新农合人均15元购买大病医保 异地结报难题待解
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[导读]:卫生部部长陈竺在21日召开的全国基层卫生与新农合工作会议上说,2013年新农合人均筹资水平提高到340元左右,参合率保持在95%以上,政策范围内住院报销比例达到75%,实际补偿比力争提高5个百分点,全国平均达到60%左右,县乡两级实际住院补偿比分别达到60%和75%等标准。此外,今年我国还将加快商业保险机构参与新农合经办服务,开展利用人均15元左右的新农合基金购买大病保险试点。
  卫生部副部长刘谦表示,委托商保机构参与新农合经办服务具有多重优点,一是有利于基本医疗保障管理和经办适度的分开,既有约束,又有协同,使服务的质量和效率都有所提高。二是有利于新农合基金的监管能力和统筹层级的提高。我们新农合有一个经办队伍,但是这个经办队伍又要搞经办服务,还要搞监管,人力明显不足,现在经办服务交给了商保机构,新农合队伍更多是搞政策制定和实施监管,所以它的监管力量得到了加强。三是有利于方便参合人员,提供这个服务。商保机构的网络健全,可能更有利于异地结算。

  但是,随着大病医保制度的迅速铺开和参保人数的增加、医疗服务标准、医药价格增长等因素影响,商业机构医保赔付金额肯定会增长迅速。较快增长的医疗费用与相对较低的保费水平必然形成了落差,商保机构的日子可能比较难过。

  中国人寿太原分公司相关负责人表示,大病医疗保险经营是世界性难题,“一年行、两年平、三年停”是国内大病医疗保险的真实写照,同期承办大病医保的商业保险公司,绝大多数选择了退出,坚持下来的寥寥无几。

  太原市人力资源和社会保障局副局长欧阳湘晋在接受《经济参考报》记者采访时表示,大病医保引进商业保险合作的方式,实际上是风险共担,而非把风险转嫁给保险公司。商业保险公司原则上自负盈亏,但在参保人数逐年增加和医药费用急速增长的情况下,或者当某些条款遇到特殊情况时,政府有必要按照实际情况调整政策,以保证商业保险公司在正常情况下做到保本微利。

  但欧阳湘晋同时指出,因为保险公司管理不到位而造成的亏损,应该明确责任,政府不予承担。“应建立不同于一般保险业务的模式,建立专项基金,以适当的工作经费完成任务,减轻政府压力。”

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