与钟小勤同样遭遇病魔折磨的严二雅,曾于1995年动过脾脏切除手术,十多年来浑身是病,肝硬化、肺部感染、贫血、脑动脉硬化、糖尿病……仅去年在医院看病住院的开销高达7万多元,目前丧失劳动能力的他,靠妻子张立志开餐饮夜市和自己每月三四百元的低保金度日。
希望
15.2万住院费医保报销10.58万元
“幸好医保能报销,再加上药物相对跟上了,她的身体状况比原来好多了。”郑娟莲对钟小勤再熟悉不过了,原来钟小勤在市中心人民医院做透析时她俩就相识,市第一人民医院成立后,她俩又再次“碰面”。“2008年之前,她都是全额自费,每周最多做2次透析,只能基本维持生命。后来参加医保后,大部分费用能报销,治疗也得到了保障。”
“原来我只有70多斤重,现在有86斤了。”钟小勤坦言,自从有医保可报销后,自己用的药多了,透析的次数也增多了,身体慢慢好转。曾经一年一二十万元的医疗费,如今每年只需掏6万元左右。
记者从她去年住院收费收据上看到,7张收据总住院医疗费15.2万元,其中医保报销费用10.58万元,个人缴费4.6万余元。由于去年前4月钟小勤参保的是居民医保B档,在三级医院住院享受75%住院报销比例;后来转为职工医保后,可享受95%住院报销比例。
报销部分直接由医院与社保部门结算,她只需掏自付费部分。“此外,像她这样的尿毒症患者还享受特定门诊待遇,每年能报销4.5万元特定门诊费用。”郑娟莲告诉记者。
相比钟小勤,严二雅的报销情况要乐观得多,因其参加的是职工医保,基本医疗报销比例高达95%。记者从去年11月27日由市第三人民医院开具的一张结算单上看到:从2012年11月13日至11月27日,严二雅因肝硬化、肺部感染、胸腺癌术后住院治疗,医疗费总额17862.1元,报销金额15744.22元,个人只需支付2117.88元。个人支付费包括起付金额400元、基本医疗个人按比例(5%)支付金额828.64元,以及床位费、材料费、西药费等三大目录自费项目。而截至11月27日,2012年度严二雅累计报销金额达46255.09元,其年度最高报销限额30万元。
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