一面是医保筹资比例已近天花板，另一面是民众不断释放的医疗需求。日益尖锐的矛盾之下，如何保障医保基金使用的效率和公平，遏制医保福利化色彩成了政策制定部门考虑的重要问题。
此轮医改，强调政策和财政投入对民生倾斜，医保政策的目标逐渐转变为"降低个人医疗费用负担"和"病有所医"，保障水平和保障范围都迅速加码，福利色彩增强，使其逐渐偏离了最初的"保大病""防风险"的功能定位。有专家指出，整体而言，医疗保障目前仍处于不足状况，但局部已经出现保障水平过高、范围过大迹象。
在保障水平高的北京，个人就医自付的实际比例已经降至约20%的水平。在重庆，2013年，城镇职工医保住院政策范围内报销比例和城乡居民医保在二级及以下医院住院政策范围内报销比例分别达到了82%和75%。
中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏指出，当参保人个人负担医疗费用的比例低于25%时，约束力过弱，参保人就会倾向于过度使用医保基金。
保障范围同样显现出福利化倾向。按照北京市医疗保险协会此前的一份报告，由于北京地区扩大了中医药的报销范围，同时提高了报销比例，"导致一些'吃不好、吃不死'的药物，'有用，但效果不确定的'药物使用量大增。"目前中药在北京医保范围内药品支出中所占的比例已经超过40%。
中国医保制度的建立是用来替代以前劳保和公费医疗制度。虽然概念上医保基金"不是政府的钱，而是参保人的钱"，但实际仍由政府管理，政府经办，并未实现社会化。有专家认为，这与计划经济时代的福利性医疗保障"并无本质区别"。
福利色彩增加进一步加大了医保收支平衡的财务压力，不利于医保的可持续性。有专家担忧，中国人"未富先老"已成事实，年轻人群的抚养负担沉重，并无大规模发放福利的经济基础，医保福利性增加将使其可持续性面临更为严峻的挑战，并激化代际矛盾。
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