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镇江医保或陷赤字运行
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[导读]:全国医保改革试点城市江苏镇江,医保基金面临困境:近期当地人社局向市领导提交的报告称,预计今年全年城镇职工医保将超支2亿多。
  此外镇江医保账户的独特之处,也引发一些反思。其一是通道式账户结构,患者就诊一般先用个人账户支付,此后进入自费阶段,在达到一定金额以后进入统筹基金支付。这往往诱导患者过度医疗,以便早日进入统筹阶段,这导致基金的浪费,甚至出现恶意套保。

  其二是个人账户比例过大。镇江医保结算中心主任李一平介绍,镇江医保个人账户的划转比例太高,导致个人账户资金占全部医保基金总额的65%以上,这两项比例都是全国最高水平—按照国务院颁布的1998年[44号]文件的有关规定推算,个人账户所占金额比例一般不超过50%。

  个人账户资金过多,统筹基金部分必然就被挤占。镇江人社局对此也有共识,并曾于2012年下半年启动医保账户的一揽子改革,其中一大目的就是调整统账结构,以增强社会统筹互济功能,具体的做法就是将各个年龄段参保者个人账户的划转比例,统一分别下调0.7%。另外,将统筹基金起付标准由在职10%、退休5%分别降为9%、4.5%。

  然而,由于听证过程中遭到公众的强烈抵触,相关政策至今未能推行。

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