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北京大病医保市场化呼之未出 政府主导全覆盖
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[导读]:《北京市城乡居民大病保险试行办法》从今年1月1日开始实施,专家认为,北京大病医保市场化呼之未出,政府主导全覆盖。

  值得一提的是,其中门头沟区、平谷区、密云县农村居民大病保险试点将由卫生部门和商业保险机构“共保联办”,据悉,将在双方合理控制商业保险机构盈利率的基础上确定具体协议条款,与全市的保障政策统一。

  “共保联办”最先试用于新农合领域,并在平谷区最先推广,具体操作上由市、区县、乡镇和个人缴纳,形成家庭账户,平谷区政府负责新农合基金的筹资工作,筹资总额的50%划交人保健康北京分公司作为保费,人保健康按50%的比例承担新农合补偿责任。

  人保健康一位负责人对此表示,“共保联办”模式通过引入商业保险机构,不仅可以降低行政成本,解决经办机构信息系统、专业结构受限等问题,有效提高基金的运行效率,更使诊疗行为得到规范,也将尽可能防范乱取药现象,降低赔付成本。

  一位知情人士向北京商报记者透露,近两年平谷区通过政企合办的“共保联办”经办管理模式共为全区减少医疗费用支出8000余万元,其中政府财政减少支出4000余万元,参合农民减少医疗费用支出4000余万元, 农民人均减少医疗费130元。而且保险公司经过两年的经营目前已实现保本微利。

  随着收效的显现,该模式去年又向密云县、门头沟区加以推广,目前已覆盖三区县的52万农村人口。据悉,预计今年还将开拓2-3个区县。保监会也表示要积极推广“共保联办”模式,预计该模式也将在大病医保领域发挥更大的示范效应。

  政府经办仍为主力

  北京商报记者统计,目前我国已有近30个省市区推行大病医保,业界预计2015年我国大病医保基本可实行全覆盖,不过目前仅有山东、青海等少数地区实现全省统筹,北京一步到位全市覆盖的做法较为鲜见。

  据了解,北京市城镇居民大病保险资金实行全市统筹,城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。农村居民大病保险资金实行区县统筹,由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。据相关负责人介绍,北京目前城乡居民平均基本医保水平为680元,今年将提升至1000元。按5%的标准划拨大病医保资金,则人均筹资标准50元。以今年北京市城乡参保人员为414万人计算,今年北京大病医疗保险资金将达2.07亿元。

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