尽管北京市大病医保实行全覆盖，但依据《试行办法》，初期仍由政府部门主导经办，如城镇居民大病保险由市和区县医保中心负责经办，农村居民大病保险各区县新农合管理部门负责经办。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用。北京市将先在平谷、密云、门头沟三个区县试点把大病保险纳入“共保联办”的体制框架内运行，而在引入商保的模式上仍十分谨慎，具体方案仍待定。

　　一位不愿具名的业内人士对北京商报记者表示，尽管“共保联办”有较好的借鉴意义，但大病医保政策应对商业险模式放开，通过市场化运作会有更多保险公司参与竞标，政府也有更多方案可供选择，市民的赔付比例也有望进一步提高。

　　目前来看，大部分地区均实现了引入商业保险机构专业化运作，采取先试点再推广的做法，以江苏省为例，去年在苏州、南通、连云港、淮安和宿迁五市试点城乡居民大病保险的基础上，今年有望全省普遍推行。

　　全面市场化运作仍待解

　　目前大部分试点地区都通过招标的方式引入商业保险机构进行运作，目前普遍做法是从城镇居民基本医疗保险基金、新农合基金或城乡居民医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，通过招投标方式向符合经营资质的商业保险公司购买大病保险。

　　监管部门一直鼓励引入资质较好的保险机构参与大病医保，如六部委早在2012年颁布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》明确指出，政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理，并加强监管指导；同时要引入专业运作，利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用。

　　从《试行办法》来看，北京大病医保何时能够正式引入专业机构运营并没有明确的时间表。韩晓芳表示，商业保险机构参与大病保险遵循“保本微利”的原则，目前对盈利率等数据不掌握，仅仅是投标进来以后，经办大病保险，因为缺乏数据基础，包括如何盈利以及各项风险都不太好控制。

　　韩晓芳进一步解释称，在实行一年或者更长时间，可能对各项数据摸清后再做大病保险招标，那个时候向商业保险机构购买大病保险更稳妥。

　　去年“两会”期间北京市原副市长丁向阳公开表示，按人力社保部要求，北京大病医保将引入商业保险模式，对于重特大疾病将会根据不同病种的情况，制定具体的补充报销方案。而《试行办法》和最初设想有明显的出入，对此不少业内人士表示，大病医保推进关键是政府需转变思路，要摆脱政府主导的思路。国家发改委司长徐善长就曾直言，大病医保有效运行首先应转变政府职能，要扭转地方政府部门自己办医保的观点，引入商业保险机构就是引入一种竞争机制，这样才有效率。（文章来源：北京商报）