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社保与商保深度结合 江阴模式瓜熟蒂落
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[导读]:位于江苏省江阴市虹桥北路的新农合业务管理中心,记者见到了前来办理结报领款手续的黄先生。黄先生14岁的女儿因患脊柱侧凸去南京鼓楼医院动手术,共花费13.4万余元。女儿4月19日出院,4天之后,黄先生就领到了女儿的保险赔款。
  政府支持制度建设“在12年为政府提供第三方经办服务的过程中,我有3个体会非常深刻,首先‘江阴模式’最为重要的就是需要一个‘开明’的政府。”李亚杰表示,“如果没有‘开明’的政府,保险公司在这个领域根本没有前途。”

  江阴新农合早于全国新农合试点,“江阴模式”也成为商业保险公司经办新农合的一种典型模式。

  在政府主导的医保体系中,医保体系每一步都需要政府在全局上的把控和决策。李亚杰认为,“开明”的政府清楚基本医保的保障范围和目标,也清楚引进第三方经办的目的和意义,并能够将经办职责应放尽放,为外部专业机构提供空间。

  严军明也指出,政府在新农合的管理和经验等方面,不能和专业的保险公司相比,政府通过引入第三方机构,购买其服务,进行市场化运作,做到“把不该管和管不好的事情交给市场去管”。

  李亚杰认为,第三方经办工作必须依靠制度安排。具体体现在管理体系和职责分工等方面,没有制度安排,第三方难以实现可持续发展。

  耿晨新介绍,开展新农合工作之初,就成立了新农合管理委员会,作为专项工作的领导小组,由市政府领导担任管委会主任,卫生局局长担任副主任。下设管理委员会办公室,主要承担管委会具体协调工作,代表卫生局协调太平洋寿险与医疗机构相关问题等。

  同时,太平洋寿险也专门成立业务管理中心,作为为政府经办新农合的后台,管理设在医院等地的32个服务窗口,聘请57名业务专管员,并派驻至各医疗机构进行新农合宣传、医疗行为监督等工作。

  严军明表示,“江阴模式”的一大特点就是建立了科学的管理体系,即政府推动、太平洋寿险经办、卫生部门监管、医疗单位服务的完整的运作体系。

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