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社保与商保深度结合 江阴模式瓜熟蒂落
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[导读]:位于江苏省江阴市虹桥北路的新农合业务管理中心,记者见到了前来办理结报领款手续的黄先生。黄先生14岁的女儿因患脊柱侧凸去南京鼓楼医院动手术,共花费13.4万余元。女儿4月19日出院,4天之后,黄先生就领到了女儿的保险赔款。
  “三化”目标“多元”满意

  “‘江阴模式’最大的亮点是商保参与,使我们实现了‘三化’的共同目标,即管理体制科学化、资金效能最优化、群众结报最大化。”严军明表示。

  在去年试点基础上,2013年江阴全面开展了支付制度改革。在江阴,新农合支付制度每年由太平洋寿险业管中心的病种病理科、统计信息科等专人进行制定,以供政府决策。李亚杰表示,太平洋寿险提出的支付制度每年得以顺利通过,原因在于其在实现基本医保和医院良性发展两者中找到了共同点,形成了一种共同目标的和谐状态。

  严军明认为,新农合支付制度是科学而合理的,一方面降低了老百姓的医疗费用,保证了基金安全;另一方面也调动了医疗单位和医务人员的积极性。新农合的运行体制避免了过度医疗、乱开药、乱检查的现象,也有利于医院做大做强。

  耿晨新认为,太平洋寿险经办新农合创造了一种“多元”满意的局面。对政府而言,由于新农合具体经办工作交由保险公司业管中心负责操作,同时政府购买服务的成本也较低,监管效能得到提高,政府满意。

  江阴市峭岐医院院长朱敏表示,从医院角度看,太平洋寿险经办新农合促进医院规范发展,与保险公司签订的新农合服务协议凸显了奖罚分明,有利于医院良性发展。同时,信息结算系统完全联网实现自动化结算,提高了医疗机构的结算效率和服务质量,医疗机构满意。

  对参合人员而言,业管中心人员和专管员为患者提供具体指导、结报、监督等服务,2013年一季度的实际结报率超过52%,政策范围内结报率达到78%,看病费用降低了,患者满意。

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