给你普及!医保门诊统筹社区"转"报销一半多

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[导读]：近日，有网友发帖说，直到现在，他才知道在社区医院看病或看完后转诊到其他医院，可以享受门诊统筹待遇。据了解，这是2011年12月全面实施的一项新的医保政策规定，如果你对这项规定还不是很清楚，希望下面的文章能帮到你。

　　医保中心：门诊统筹待遇有最高限额，而且转到哪家医院就只能报哪家

　　我市医保中心医疗科科长李滨说，《常州市市区职工基本医疗保险普通门诊统筹暂行办法》是2011年12月1日施行的，规定职工只要在社区卫生服务机构、一级医疗机构（如乡镇卫生院）等基层医疗机构首诊的，一年普通门诊费用超过了1500元的部分，可享受70%的门诊统筹补贴。若经社区转诊到大医院看门诊，门诊费用也可以享受50%的统筹报销。

　　李滨说，如果你没有经社区卫生服务机构转诊，直接到二级以上医疗机构就诊，就不能享受普通门诊统筹补贴。

　　要注意的是，职工普通门诊统筹有起付标准线、最高限额和补贴比例。市医保中心负责人说，起付标准线，统一为每年度1500元，也就是一年中，普通门诊费用必须是医保范围内费用累计超过1500元的那部分，才可享受医保基金门诊统筹补贴。而且，每年的门诊统筹补贴有最高限额，分别为：在职人员3500元、退休（退职）人员4500元、建国前参加革命工作的老工人5500元。

　　“就是这个最高限额，很多人存在误读。”李滨说，很多人以为报销是按这个标准计算的，其实是起付标准以上到最高限额之间的门诊医疗费用可以享受70%或50%的报销补贴。

　　打个比方，一个退休人员在社区卫生服务站看病，总共花了4500元，门诊统筹报销部分是4500元-1500的70%或50%。

　　医保中心工作人员说，还有一个误读就是，很多人以为跑到社区医院转一次，就可以到随便那个大医院看了，这是错的。社区卫生机构转到那家医院，就只能在哪家医院看的门诊费用能统筹报销，到其他医院看的不能报销，必须另外转诊。

　　城镇居民医保门诊统筹的报销办法与职工医保类似，仅仅是起付标准、最高限额和支付比例不同。

　　如果你对门诊统筹不理解、还有疑问的话，可以拨打常州市劳动保障电话咨询服务中心咨询，电话12333。