2001年，上海在全国率先成立了医保监督检查所。“原来公费医疗没有限定次数，在医保改革初期，医保部门对就诊次数设定标准15次，连续三个月30次，一次超过5000元就接受我们监管，指标越来越细，对参保人员监管越来越严。”陈金江说，目前通过信息系统能看到实时结算的明细，就诊异常的参保人将被纳入监管，先通过计算机三级审核，再进行现场审核。南京的社保中心也于2003年成立稽查部门；2005年推行了《南京市社保稽核管理办法》，对定点医院及定点药店通过协议方式进行监管，并每年细化完善协议。
监管不断强化，但在采访中，社保中心的多名工作人员坦言，执法过程中仍存在着不小的挑战。
首先，大部分骗取医保基金案件取证难。以借卡贩药这种形式来说，如果以欺诈罪打击，需要当场有1万元才能算证据，非法经营罪5万元起刑，现场抓5万元更难。“我们需要全程取证，上海的配药窗口、药店窗口，支付过程中都有摄像头监控。但如果现场没证据，要靠口供更难。”张明说。
其次，参保人员多为老弱病残等弱势群体，部分人法律意识淡薄。“一些病人也贩卖药品。比如肾移植等大病患者，到了病情稳定期，就靠贩卖挣钱，以病养病。”
公共基金欺诈与普通欺诈案的不同之处在于，没有特定的被欺诈对象，且当事各方存在合谋的问题更加复杂，使得这类案件嫌疑人很难得到法办。
这种形势下，医保监管力量却跟不上。上海市相关负责人表示，上海的医保专职监管队伍只有50人的编制，区县监管工作缺编十分突出，平均每个区县只有1人从事或兼职医保监管工作。目前上海医保定点医药机构千余家，参保人员约1600万，监管压力非常大。
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