随着中国经济的飞速发展和居民可支配收入的提高，人民群众对健康的需求不断提高。如何利用有限的资源满足日益增长的医疗服务需求，特别是解决“看病难、看病贵”的问题，成为中国医药(16.31，0.20，1.24%)卫生体制改革迫在眉睫需要解决的重大民生问题。2009年以来，我国启动了新一轮的医疗改革，政府大力提高医疗卫生投入，建立了覆盖城乡居民的社会基本医疗保障制度。截止至2011年，城乡居民参加三项基本医疗保险(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险)的人数超过13亿，医疗保险覆盖率超过95%。医保基本实现全覆盖后随之而来的问题是，如何保证巨大的医疗资源投入能够切实使人民群众获益，而非通过过度医疗等方式转化为医疗机构的利润。在这一背景下，合理化、精细化的医疗保险支付方式制度设计事实上直接影响着医疗机构的运行效率，在深化医药卫生体制改革中具有重大的战略意义。
十八届三中全会明确指出，医药卫生体制改革需要进一步不断深化，而其中重要的方向是“改革医保支付方式，健全全民医保体系。”国务院办公厅在《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中提出下一步的工作任务是，“总结地方开展医保支付制度改革的经验，完善医保付费总额控制，加快推进支付方式改革，建立健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。”
我国的医疗机构以公立医院为主体。改革开放以后，公立医院逐渐转变成追求商业利益的准市场组织。在医疗领域存在普遍信息不对称的情况下，医生的行为对整个医疗体系的有效运行就显得尤其重要。这里的信息不对称，是指医生作为专业人员对患者的健康状况有更丰富的信息和更全面准确的判断。医疗保险的支付方式通过定义医疗服务与医院收入之间的关系，确立医疗机构的激励机制。需要强调的是，医保支付通常指政府或者保险公司对医院的支付，以补偿医院给患者提供医疗服务而发生的成本，而并非患者根据医疗保险政策直接支付给医院的医疗花费。
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