“我朋友患有恶性肿瘤,他一年最高可以报销多少钱?”市民孙正军咨询说。
市社保中心有关工作人员表示,城镇职工基本医疗保险统筹基金的住院起付标准为:一级医院200元,二级医院400元,三级医院600元;恶性肿瘤患者,在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的,只扣一次起付线。
大病患者的门诊医疗费用,符合规定的由统筹基金按85%支付。尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高10%。
慢性病门诊实行起付线和限额管理。慢性病起付标准:300元。慢性病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付标准以上部分按80%支付,一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。
患有多种慢性病的参保人员目前暂按一种认定,以后将根据统筹基金收支状况适时调整。大病和慢性病鉴定细则及程序,由市人力资源社会保障行政部门会同有关部门另行制定。
在一个医疗年度内,统筹基金支付住院费用、统筹病种(大病、慢性病)门诊费用不能超过最高支付限额。统筹基金的最高支付限额为18.5万元。
新参保不足6个月不享医保
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