医保湛江模式迈入2.0 中国版PBM模式浮出水面
向日葵保险网
[导读]：红幕揭开一块蓝色牌匾显现出来时，冯志强脸上露出了笑容。这个牌匾上显示的机构，是其酝酿两年、筹备了三个月的开创性新组织，也让他一直牵头“操刀”的医保“湛江模式”，迈上了一个新的台阶。
海虹控股方面表示，截止到目前，其医保基金监管系统和应用模式已在全国18个省的60多个地市的
社保部门投入运行，包括杭州、广州、湛江、郑州、武汉、南昌、长沙、成都、海口、天津、苏州、荆州等，覆盖医保人群4亿多。
其中，海虹控股下属子公司广州中公网医疗信息科技有限公司参与的医保湛江2.0模式，更是突破了医保基金审核控费范围，走向了全面承接医保部门的基金管理和为参保人提供服务的功能。鉴于医保湛江模式一直处于高层关注的范围，其2.0模式具有全国推广的示范意义。
在积累了相比其他第三方机构难以获得的健康医疗大数据的基础上，作为医疗信息化的样本观察公司，海虹控股深掘医保精细化管理的商业模式显出了轮廓。
高层点赞的“湛江模式”为何升级？
“三保合一”的管理体制和委托第三方机构(商业保险机构)经办的创新，是医保湛江模式备受关注的核心内容。
伴随着新医改进入新时期，湛江医保决策者们又把湛江模式推到了更新阶段。
“如果说当年创新是迫于形势(即医保覆盖人群迅速扩大，经办人员短缺)，那么今日创新则属于新形势下的主动探索。”在14日的“评审中心”揭牌仪式暨学术交流会上，冯志强表示湛江医保管理部门之所以选择第三方评审中心，在于三点原因，即国务院常委会提出如何用大数据来提高政府监管能力；防范医保基金跑冒滴漏；参保者服务不到位。
“相比其他经济发达地区，湛江医保运行模式之所以走在全国前列，一是现实压力，二是地方决策者有创新意识和担当，三是模式受到高层重视，希望继续探索。”湛江当地一位观察人士如此分析。
该人士表示，所谓“现实压力”，可以体现在以下方面：
首先，仍然没有解决管办分离的问题。其次，医保信息化程度不高，无法满足日益剧增的业务需求。第三，经办力量普遍薄弱，仍然没有解决精细化管理难题。无论是政府医保经办部门还是商业保险经办部门，经办能力均有待提高。其共同的缺陷就是缺乏专业化(尤其是涉及临床医学等专业知识)、智能化和精细化医保基金管理的能力。
