医保湛江模式迈入2.0 中国版PBM模式浮出水面
向日葵保险网
[导读]：红幕揭开一块蓝色牌匾显现出来时，冯志强脸上露出了笑容。这个牌匾上显示的机构，是其酝酿两年、筹备了三个月的开创性新组织，也让他一直牵头“操刀”的医保“湛江模式”，迈上了一个新的台阶。
“PBM业务的核心是作为医保基金第三方服务商，可以将产业链条中的制药商、经销商，医院与药房、保险公司之间利益协调好，能够实现真正意义上的提高医保资金使用效率，是核心竞争力，而这也是变现的核心优势。”国海证券在调研海虹控股后分析称。
由于中国属于政府主导的社会医保体制，因而在中国每一个试图挖掘PBM业务的机构，都绕不开各地医保管理部门，只有摸准医保部门管理需求的机构，才能具备深耕这一领域的条件。
国海证券分析称，小而美的互联网思维产品在政策壁垒下很难生存，现阶段能够先跑出来的还是在政府端具备卡位优势的公司。海虹控股抓住医保支付方——医保局，从控费卡位布局，同时具备每单审核的能力。因此，海虹控股的布局核心不是数据变现，而是卡位资源变现。这个卡位资源体现在公司从单纯为政府提供控费的公司转变为相对独立的医保费用管理第三方，即“湛江模式2.0”。
这也意味着，海虹控股从医疗信息化服务商升级医保管理服务商，未来具有很大的挖掘价值链条的想象空间。
首先，由于可以全程监控参保者就医和医院处方，当相关医疗数据(疾病发病率、医药疗效等)积累到一定程度后，就能对医药厂商和供应商具有议价能力，甚至可以代理医保管理部门去跟医院谈判协商医疗服务价格。
其次，借助其临床知识库与实时审核数据积累，助力分级诊疗落地。并通过健康管理档案精准定位用户，提供个性化服务。
“个人数据和整体数据(人群疾病情况)都有，做健康管理就不是纸上谈兵了。”申曙光如此判断海虹控股在医保审核领域的相关产业空间。
显然，海虹控股积累的相关医疗数据与“临床知识库”将是一座金矿。而最可行、最有想象空间的是与商业保险机构的合作商机。
“(海虹控股)与商保合作，合作模式不是卖数据，即所谓的仅仅在保险产品设计前卖数据，核心是要做打包的TPA服务(产品清算、医院落地服务、审核服务)。通俗地说，海虹控股可以将商保服务导入到医院中，一方面提高医院资源有效配置，提高医院收入；一方面投保用户享受更优质的服务；保险公司赔偿费用可以得到有效控制。”国海证券预测海虹控股与商保合作将是一整套产品体系。
无论空间在哪里，健康产业长链条的特性，考验着参与者的耐心。
“(审核系统与第三方服务)覆盖人群后，价值链空间有无限想象。”海虹控股副总裁上官永强对21世纪经济报道记者表示，健康产业的链条比较长，如果只做链条上的一个环节，容易被各方挤压。同时，医疗健康产业“落地”很沉、很专业，需要大量的落地执行人员，“更关键是我们对政策理解透彻，并且走在政策前面。”
