支付方式简单分饼医保并轨令基层医院积极性受挫

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[导读]：2015年1月1日起，山东省正式实行城乡居民基本医疗保险，分别运行多年的两个医保，从此驶入一个轨道，消除了城乡医保的制度差异，顺应了城乡一体化进程，但不可避免也暴露出一些问题。

　　记者发现，乡村卫生机构卖的是基本药物，一分钱不挣，还占用了额度，对他们而言，卖10元的药不如打10元的针。所以一些乡村卫生机构即使有药也不卖，使得周边药店生意火爆。2007年枣庄市峄城区底阁镇只有2家药店，现在已增加到6家。

　　部分乡镇卫生院重陷困境

　　两个医保整合以后，原来新农合制度下被严格执行的转诊制度基本取消，居民在市内看病，可以自由选择从乡镇卫生院到市级三甲医院在内的所有医疗机构，只有报销比例的不同，没有转诊制度的限制，这直接导致乡镇卫生院病员减少。再加上基金定额的限制，一些乡镇卫生院感到“发展的手脚被捆住了”。

　　威海市中医院副院长解乐业说，以前群众看病必须经乡镇医院转院，它不同意，你就转不成，一般病人就留在乡镇卫生院，所以有个说法叫“新农合救了乡镇卫生院”。现在放开以后，老百姓手里有钱，不在乎报销比例差距，纷纷进入二级三级医院看病，乡镇卫生院病人锐减。这不利于分级诊疗的实现，也加剧了大医院的“看病难”。

　　定额的限制让乡镇卫生院雪上加霜。威海市环翠区温泉镇卫生院位于城乡接合部，今年居民医保住院额度只有36万元，以平均住院费用2000元计，上半年只能接收90个住院病号。副院长车建辉说：“4月份我们的额度就花得差不多了，超了医院要自己垫付。院长提醒我们：少收城乡居民医保的病人。可是现在居民医保的参保率太高了，几乎100%，不收居民医保病人，我们还能收谁呢？”

　　车建辉反映，以前卫生院还能做疝气、小骨折、阑尾炎、流产等手术，现在都不能做了。无论门诊大夫还是病房大夫都没积极性，有熟人来看病，能治就给治，不能治就转走；不认识的人来看病，直接转走。“反正干还是不干，工资就那么多。”

　　枣庄市峄城区阴平镇卫生院目前已垫付医保资金215万元，由于医保欠款，卫生院被迫拖欠基本药物款350万元，导致部分医药公司不愿配送，药品出现短缺，服务能力受到损害。院长王军认为，医保合并对乡镇卫生院的冲击是生存问题，现在是“混一天是一天，工资能发一天是一天，有可能下月就发不上”。

　　莒县店子集镇卫生院已经3个月没发工资。院长陈伟锋说，看多了病号，就可能超支，超支卫生院要承担；少看病号，医疗收入少，医院的正常发展就不能保证。乡镇卫生院真是进退两难。

　　乡镇卫生院要发展，医保机构要保基金安全。日照市人社局医保处主任厉建海因此判断，“一两年间，乡镇卫生院跟医保机构的博弈将十分激烈”。