支付方式简单分饼 医保并轨令基层医院积极性受挫
向日葵保险网
[导读]：2015年1月1日起，山东省正式实行城乡居民基本医疗保险，分别运行多年的两个医保，从此驶入一个轨道，消除了城乡医保的制度差异，顺应了城乡一体化进程，但不可避免也暴露出一些问题。
定额分配弊端多支付改革需提速
综合各级医疗机构负责人的意见，基金定额分配带来了一系列弊端：
一是造成部分患者住院难，患者上半月、上半年入院容易，下半月、下半年定额不足时入院难，而且，越是服务能力强、患者多、百姓认可度高的医院，这一现象越突出。枣庄市卫生局医改办主任袁汝亮认为，医保部门只承担定额范围内的报销，说到底，就是医保部门只承担部分患者的报销，早住院可以报销，晚住院的不再报销，本质上是剥夺了老百姓享受医疗报销的权力。
二是造成选择性收治和转诊病人。危重患者、大病患者和慢病患者，治疗成本高，占用医保资金额度大，多数医院和科室不愿收治，出现基层医院向上级医院选择性转诊病人，或是劝诱病人出院的现象。
三是医院科技创新停滞。医保额度分配到科室，使医生在诊疗中过多顾忌费用因素，制约新技术、新业务的开展，一些较大手术、前沿治疗无法实施，长此以往，医疗服务水平将降低。
枣庄市卫生局副局长张令刚认为，总量控制使医疗机构自我约束是粗线条的管理，控费作用发挥不够。要保证基金安全，需要搭配单病种支付、按床日支付等复合式支付方式，单一的管理方式不能起到费用控制的效果。
记者发现，推行复合式结算办法的日照市，医院对医保的抱怨就少很多。日照除对各个医院采取总额预付外，还对恶性肿瘤、心脏搭桥术、尿毒症等9种大病据实结算，防止医院推诿病人，对临床路径规范的16个病种实行单病种付费。超出医保总额的部分，由医院和医保机构按比例分担。推行5年来，日照市医疗费用过度增长的势头得到控制，医院的超限额压力得到缓解。
山东省“深化财税体制改革”课题组建议，全面推进医保付费方式改革，对基层医疗机构，落实“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的预算管理办法，应主要依据其提供服务的数量、质量等绩效考核结果给予补偿，以调动基层医疗机构和人员提高服务水平的积极性。
