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农村医保报销制度存漏洞:百万报销款查无医院记录
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[导读]:目前北京地区新型农村合作医疗保险仍然采取先看病后报销办法,医保部门如果未与定点医疗机构建立诊疗信息网络共享机制,无疑会给不法分子骗保带来可乘之机——
  工作人员仔细查看,发现票据样式也显得有点怪,颜色和内容设置均与正常票据略有不同。工作人员觉得很蹊跷,便又检查了近期所有的报销材料,经查发现,还有类似情况的异样票据,并且数量还不少。

  工作人员意识到问题的严重性,立即将情况上报,此事引起单位领导的高度重视,单位领导迅速组织相关人员对所有票据进行了全面清查,发现有四五十份病患提供的医疗票据都存在着收费章、划价章等与正规票据不一致等情况。该单位与其中一部分票据显示的诊疗医院取得联系,查询该病患的就诊情况,经查票据上显示的病患根本未在该医院就诊。因怀疑有人伪造票据进行虚假报销,该单位领导立即拨打110报了警。

  公安机关对该案以诈骗案立案侦查。警方从该医保中心提供的这些怪异报销凭证入手,逐步展开侦查活动。经查发现,这些用来报销医保款的治疗、住院记录均来自北京一些著名医院,票据记载着治疗胃癌、肝硬化等严重疾病,报销数额均在万元以上,有的高达数十万元,异样票据总计数额达200余万元。

  医保诈骗,医院是否知情?办案人员分别前往报销票据显示的医院调查。办案人员通过调取医院记录,发现医院根本就没有这些病人的住院登记及治疗记录。那么,这一套套完整的报销凭证究竟是从哪儿来的呢?

  经过警方办案人员的周密侦查,很快将于金山、高小慧、李玉林等涉嫌医保诈骗案件的相关人员抓获。经审讯,几名犯罪嫌疑人供述了犯罪事实,交代了虚假报销凭证的来源。

  原来,假票据来自微信上一个名为“绿侠”的人。

  医保诈骗分为四个层级

  于金山交代,他通过网络结识了专门制作虚假医疗票据凭证、微信名为“绿侠”的人。他在得知对方可以提供用于报销的医疗票据后,双方谈定了合作内容,由于金山向其提供医保人员的信息,由“绿侠”按要求提供每个人的报销所需的全套医疗票据。这些票据包括入院记录、出院记录、诊断证明、住院病历、用药清单以及住院发票等。手续要花钱购买,双方商定按人头收费,索要一个人的一套票据,“绿侠”收费2000元。

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