农村医保报销制度存漏洞:百万报销款查无医院记录

向日葵保险网

[导读]：目前北京地区新型农村合作医疗保险仍然采取先看病后报销办法,医保部门如果未与定点医疗机构建立诊疗信息网络共享机制,无疑会给不法分子骗保带来可乘之机——

　　检察官指出，当前医保诈骗犯罪已形成规模性犯罪链条，犯罪人数在农村地区呈几何速度发展壮大，严重影响医保制度在农村地区的正常运行。该案嫌疑人呈“一对多”的树形结构分布，涉及人员多，发展速度快。办案数据显示，从2012年9月到2013年9月，参与的人数达到50余人。

　　案后说法

　　检察机关建议建立诊疗信息网络共享平台

　　对于如何预防此类犯罪，承办此案的检察官指出，首先，医保部门应与定点医疗机构间建立诊疗信息共享机制。通过网络信息平台对病患姓名、就诊时间、就诊科室、所患疾病及用药情况等基本信息进行共享，方便医保报销部门对报销人员提供的医疗票据、住院等凭证进行实质审查与核对，从源头上消除利用虚假医疗票据进行诈骗的滋生土壤。对重大疾病报销加大审查力度，严格审查报销凭证的真实性，要与定点医院取得联系，核实病患实际诊疗情况。

　　其次，应当建立定点医院票据和样章档案。对定点医院涉及医保报销的票据、病历样式，以及真实样章图样进行采集，制作档案保存。在受理报销事宜时，对其提供的医疗票据、病历说明、缴费凭据等是否与该医院档案中的相关票据一致进行检查核对，对发现不一致的及时调查核实，避免虚假票据。

　　检察官还提到对转院证明进行检查的必要性。定点医院在给病患开具转院证明时，应对病患本人进行询问和相关检查。对确有转院治疗必要的病患经规定程序开具转院证明，对病患亲友或熟人提出要求开具转院证明的不要轻易开具，防止利用转院证明实施骗保行为。

　　北京市公安局延庆分局法制处负责人向记者介绍，新型农村合作医疗以及城市医疗保险是国家保障民生、促进医疗事业发展的重要举措，目的是统筹资源、服务民生。犯罪分子一时动了贪念，伪造虚假票据诈骗国家医保报销款，严重损害了国家医疗保障制度的正常运行秩序，涉嫌构成诈骗犯罪，公安机关对于此种犯罪依法严厉打击。告诫准备实施或正在实施诈骗医保的犯罪分子，一步错，步步错，不要因为一时贪念毁了自己的一生。