青岛医疗护理保险全覆盖农村失能人员也纳入

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[导读]：2015年1月1日起，青岛市《社会医疗保险办法》（市政府令235号）正式实施，青岛市建立了三险合一、城乡统筹的社会医疗保险制度。

　　四是着眼于保基本，明确护理保险支付范围，合理确定护理保险待遇标准。参保人享受护理保险待遇期间发生的符合规定的医疗护理费用纳入护理保险资金支付。为确保护理保险制度健康可持续运行，体现社保缴费不同，待遇标准也不同，对城镇职工及一、二档城镇居民采取不同的待遇保障水平。规定护理保险待遇不设起付线，按以下标准执行：参保职工接受各项护理保险服务期间发生的符合规定的医疗护理费，报销比例为90%；一档缴费成年居民、少年儿童和大学生接受专护、医护、巡护服务期间发生的符合规定的医疗护理费，报销比例为80%；二档缴费成年居民接受巡护服务期间发生的符合规定的医疗护理费，报销比例为40%。其中，参保人接受巡护服务期间发生的除药品费用以外的一次性医用耗材费、治疗费、出诊费等符合规定的医疗护理费用，由护理保险资金按上述标准支付；期间发生的药品、检查检验等医疗费用，按门诊大病、门诊统筹有关规定结算。

　　智能化技术提升服务水平

　　为了加强护理保险管理，提升服务水平，医保管理部门制订了一系列管理措施。明确护理保险服务内容，对服务时间、服务频次等提出具体要求。加强资格准入，实行严格监管，确保护理保险资金合理支付。对承担护理保险业务的机构加强资格准入，建立护理服务机构人员备案制度，将执业医生、执业护士、养老护理员等纳入社保经办机构备案管理，坚持持证上岗，保证服务质量。

　　为解决以往存在的部分护理机构和医护人员护理服务到位率偏低等问题，管理部门还全面建立了网络管理机制。除了在整个医保监控系统中开发护理保险监控系统外，还专门研发了护理保险APP。通过该APP系统，利用移动网络、智能终端、指纹识别等技术手段，实现对护理保险业务申办、资格核准、管理、服务及评价等信息实时上传、实时监控和统计分析。今年6月份完成测试后，已陆续在全市护理机构中推广使用。截至目前，已有约300家机构开始在家护业务中使用护理保险APP系统，在用智能终端500多部，通过系统记录的护理过程记录数万条，记录护理时间数千小时。今后通过APP记录的护理服务时间将和护理保险资金结算拨付挂钩，以促进护理机构提供更多更好服务。

　　各项护理保险业务均增长

　　今年以来，根据新出台的《青岛市长期医疗护理保险护理服务机构管理办法》，市社保局新核准两批次共48家机构为青岛市长期医疗护理保险护理服务机构。

　　城乡统筹以来，各项护理保险业务均呈增长态势。今年以来，全市各项护理保险业务共结算6.11万人次，453.3万个床日，护理保险资金支付2.22亿元，有2.02万人享受护理保险待遇，期间约有1800多名失能老人在护理机构或家中得到悉心照料后去世，有尊严地走完生命最后历程。文/合生