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青岛医疗护理保险全覆盖 农村失能人员纳入
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[导读]:根据城乡统筹后将要面临的新情况、新问题、新矛盾,在总结前期护理保险工作经验的基础上,青岛市医保管理部门对原先的护理保险政策做了梳理和调整,出台了一系列新的配套管理文件。
 
  智能化技术提升服务水平
 
  为了加强护理保险管理,提升服务水平,医保管理部门制订了一系列管理措施。明确护理保险服务内容,对服务时间、服务频次等提出具体要求。加强资格准入,实行严格监管,确保护理保险资金合理支付。对承担护理保险业务的机构加强资格准入,建立护理服务机构人员备案制度,将执业医生、执业护士、养老护理员等纳入社保经办机构备案管理,坚持持证上岗,保证服务质量。
 
  为解决以往存在的部分护理机构和医护人员护理服务到位率偏低等问题,管理部门还全面建立了网络管理机制。除了在整个医保监控系统中开发护理保险监控系统外,还专门研发了护理保险APP。通过该APP系统,利用移动网络、智能终端、指纹识别等技术手段,实现对护理保险业务申办、资格核准、管理、服务及评价等信息实时上传、实时监控和统计分析。今年6月份完成测试后,已陆续在全市护理机构中推广使用。截至目前,已有约300家机构开始在家护业务中使用护理保险APP系统,在用智能终端500多部,通过系统记录的护理过程记录数万条,记录护理时间数千小时。今后通过APP记录的护理服务时间将和护理保险资金结算拨付挂钩,以促进护理机构提供更多更好服务。
 
  各项护理保险业务均增长
 
  今年以来,根据新出台的《青岛市长期医疗护理保险护理服务机构管理办法》,市社保局新核准两批次共48家机构为青岛市长期医疗护理保险护理服务机构。
 
  城乡统筹以来,各项护理保险业务均呈增长态势。今年以来,全市各项护理保险业务共结算6.11万人次,453.3万个床日,护理保险资金支付2.22亿元,有2.02万人享受护理保险待遇,期间约有1800多名失能老人在护理机构或家中得到悉心照料后去世,有尊严地走完生命最后历程。文/合生

  受益案例
 
  即墨市村民李某:长期医护只花1/5医疗费
 
  即墨市西石桥村李老汉,今年60岁,是村里的老低保户,2013年因骨折卧床不起,还患有老年痴呆症、慢性支气管炎等慢性疾病,由于生活不能自理,2014年子女将其送到了市北区红十字老年护理院。因为缺乏制度保障,入院以来老人的医疗费一直自费,子女们凑钱共同负担,平均每个月下来得2000元左右。今年1月开始,我市的长期医疗护理保险覆盖全体城乡参保人,李大爷成为首批农村参保受益者之一,住院3个月结算下来医疗护理费总额6150余元,护理保险报销了4816元,个人自负1334余元,相当于每个月400余元,仅为之前医疗费用的1/5。老人的女儿称赞说:“护理院照顾得很好,特别是和城里人一样能够报销,感觉不仅负担轻了很多,和城里人的差距也变小了!”
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