湛江市社保局局长冯志强说，医疗机构违规操作和跑冒滴漏所浪费掉的医保基金，保守估计也在10%以上，特别是一些乡镇卫生院、专科医院和行业医院，开大处方、大病历，集体造假，较为普遍。
令社保局长们苦恼的是，和医院的博弈中，社保部门一直都处于专业上的劣势，并没有有效的手段来制约医疗行为。
“医疗费用每年上涨17%，但医保基金的收入是有限的，每年和医院院长谈支付协议也是非常艰难。”易惠军说。
智能监控必须走进医院
地方社保局对医保基金的收支平衡负有不可推卸的责任。早在人社部发文件之前，有很多地方已经认识到了人工审核的缺陷，主动上马了医保智能审核系统。
湛江、岳阳等市更是前进一步，与海虹控股(000503，股吧)下属的中公网签订了第三方协议，成立第三方支付评审中心，通过向社会购买服务，控制医疗费用不合理增长，确保医保支付的公平性和科学性。
湛江市社保局的数字显示，近年来，该系统审核了湛江市区44家定点医院的160多万条医疗费用单据，发现问题单据有28万多条，最终与医院确认的违规资金有5000多万元。
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