医保支付方式改革瞄准控费 按项目付费逐步减少
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[导读]：2016年，中国政府成为继巴西后“国际社会保障杰出成就奖”的第二个获奖者，其中基本医保覆盖率超过95%是重要的获奖原因。然而，基本医保覆盖率的提高，也意味着医保基金运行压力和风险的持续提高。
同时，要建立健全“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，激励医疗机构提高服务效率和质量。
具体来说，医疗机构实际发生费用低于约定支付标准的，结余部分由医疗机构留用；实际费用超过约定支付标准的，超出部分由医疗机构承担，对于合理超支部分，可在协商谈判基础上，由医疗机构和医疗保险基金分担。
而从全国首批4个县级公立医院综合改革示范县的经验来看，“总额包干”已经成为一个主流模式。
示范县江苏启东卫计委副主任陈平告诉21世纪经济报道，启东已于2017年初正式启动支付改革，改革路径与《意见》的要求相符。
据陈平介绍，改革后，启东医保从统筹基金中扣除20%的风险资金，剩余80%全部付给医院，用于居民的住院治疗。治疗费用若超出医保支付总额，将由医院自行承担，若有结余，医院可将资金自留。
21世纪经济报道了解到，基金在不同医院间按照医院服务区域人口数量的多寡按比例分配。
陈平告诉记者，启东之所以将统筹基金全部用于住院治疗，是因为门诊部分是由居民通过个人账户支付。
另一示范县福建三明尤溪医改办主任吴用英告诉21世纪经济报道记者，尤溪已于2016年7月实施了“包干”。同启东类似，医保留存20%的风险资金后，其余80%按月全部付给医院。
尤溪不同于启东的地方在于，付给医院的资金同时囊括了住院和门诊费用。吴用英告诉21世纪经济报道，这是因为尤溪已取消了城乡居民医保的个人账户，将过去与个人账户相关的120元直接用于个人自付的二次报销。
据记者了解，示范县安徽天长也采取了“总额包干”的做法。
这种做法的好处显而易见，由于能够自留结余，医院从过去的乐于花钱转为乐于省钱，直接表现为平均住院天数的减少，成本更低的基层医疗机构服务数量提高，医保基金的运行风险由此得以控制。
