医保支付方式改革瞄准控费 按项目付费逐步减少
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[导读]：2016年，中国政府成为继巴西后“国际社会保障杰出成就奖”的第二个获奖者，其中基本医保覆盖率超过95%是重要的获奖原因。然而，基本医保覆盖率的提高，也意味着医保基金运行压力和风险的持续提高。
在陈平看来，“总额包干”是全方位地“省钱”，不仅控住了医保支付的总费用，也连带着控住了病人自付费用的过快上涨。
防范“大病小治”
同时，《意见》提出，要逐步减少按项目付费。
据21世纪经济报道记者了解，过去医院对患者的收费以按项目为主，一次疾病所需的诊断、药物、注射服务、注射耗材各自成为一个项目。但按病种付费、按床日付费及DRGs均是按病种将项目打包，整体付费。
以罹患结节性甲状腺肿、需要实施全切除术为例，患者只需向医院一次付清该病种的治疗费用，医院必须解决相应的疾病问题。
21世纪经济报道从4个县级公立医院综合改革示范县获取的资料显示，江苏启东市人民医院与市中医院按病种付费的病种已超过100个，青海海东互助县已打包病种137个，福建三明市尤溪县已推开609种疾病诊断相关分组的DRGs支付，安徽天长市人民医院按病种付费病种200种，中医院146种。
为了规范和推广按病种支付改革，2017年1月10日，发改委、卫计委和人社部曾联合发布《关于推进按病种收费工作的通知》。《通知》按照诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切的原则，遴选了320个病种，供各地在推进按病种收费时使用。
记者获悉，目前各地的病种并非与《通知》遴选的病种相同，接下来各地是否会按照《通知》统一规范病种分类尚不可知。
但不论是医保与医院间的支付改革，还是医院与患者间的支付改革，同样面临一个问题，即医保基金运行风险控住了，医院追求“结余”也将成为必然，患者的利益如何保证？换言之，“小病大治”是消失了，可谁能保证不会出现“大病小治”？
对此，各地普遍采用临床路径管理，严格规范病种的诊疗路径，防止“偷工减料”的发生。但21世纪经济报道了解到，实际操作中，并非所有的疾病都有明确的临床路径。
陈平告诉记者，目前启东选取的按病种付费病种中，有明确路径规范的是绝大多数。按照“复合型付费方式”的要求，没有明确路径的，仍然可以采用按项目付费。
记者注意到，为了防止上述问题发生，《意见》特别强调建立质量控制机制，完善服务协议管理和定点医疗机构考核办法，并将考核结果与基金支付挂钩，避免医疗机构为控制成本推诿病人、减少必要服务或降低服务质量。
