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中国人寿积极筹备大病保险
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[导读]:医改“十二五”规划要求,按照管办分开原则,在确保基金安全和有效监管的前提下,鼓励以政府购买服务的方式,委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
  “洛阳模式”惠及260万城乡居民

  洛阳市位于河南省西部,总人口657万,其中农民人口510万。2007年1月起,洛阳市委、市政府把五县七区260多万人的新农合补助支付业务委托给中国人寿洛阳市分公司(下称“洛阳国寿”)经办。2008年9月和2009年7月,将全市17个县(区)城镇居民基本医疗保险和洛阳伊川县城镇职工基本医疗保险,全部交由洛阳国寿经办。2011年,洛阳国寿服务新农合参合人员达到262万人,当年新增管理资金6.02亿元,共为255万人次提供医疗费用补偿支付服务,支付金额4亿元。

  洛阳模式的最大特点是,通过探索实践,形成了以“一分二合三统”为核心的经办模式,保障了经办业务的持续健康运行。

  据中国人寿相关负责人介绍,所谓“一分”,即坚持“管办分离”。政府通过购买服务的方式,把新农合业务的信息管理、费用审核、报销支付等事务性工作分离出去。

  所谓“二合”,即“整合经办资源、联合防范风险”。洛阳国寿接手新农合之初,就整合公司资源,建立了多达163人的专业化管理队伍。

  经过几年的发展和实践比较,洛阳市政府主动扩大委托经办范围,先后将洛阳市38.2万城乡困难群众医疗救助保险、106万城镇居民基本医疗保险和大额补充医疗保险、3.5万城镇职工基本医疗和市区39家医院的医疗纠纷基金保险等六项业务委托洛阳国寿经办。

  在不断优化、整合经办资源的同时,洛阳国寿实现了全市各项医保制度的无缝对接,并通过与卫生、社保部门协作,联合建立了医疗保险驻院代表队伍,不定期、不定时、多形式的明查暗访,形成了监管合力。

  “统一管理软件、统一审核标准、统一结算支付”为之“三统”,一是中国人寿开发管理软件,无偿提供给全市各级定点医院使用,二是统一市、县、乡三级经办机构的审核标准,三是通过市级服务中心统一结算,提高了新农合管理水平。

  根据洛阳市相关部门的测算,洛阳市开展城镇居民基本医疗保险业务,需要增加人员编制约100人,财政投入每年约1000万元,而把部分业务委托给中国人寿后,服务本质没有改变,运营成本大幅降低,2011年的委托管理费用仅为280万元。

  另据洛阳政府统计,洛阳市城镇居民医保基金2008年人均医疗费用支出2160元,2009年由国寿洛阳委托管理后人均医疗费用支出为1640元,支出降低520元。

  通过几年的运行,新农合“洛阳模式”运行平稳,成效显著,实现了政府、参合群众、医疗机构、公司“四方满意”的格局,已经成为“让政府放心,让监管肯定,让百姓满意”的民心工程。

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