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唐山医疗保险待遇水平如何?
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[导读]:唐山市的医疗保险待遇正在逐步提高,乙类药品由自负20%降为5%;职工基本险最高支付限额调整到5.5万,合计最高支付限额达到26万。符合国家计划生育政策的生育医疗费用列入我市市本级城镇居民基本医疗保险支付范围,补助标准为500元。

  问:为什么要实行总额预算制结算办法?

  答:一是落实国家、省新医改精神。国家及省深化医药卫生体制改革工作会议,也提出要充分发挥医保在医疗服务监管中的主导作用,积极探索推行按人头、病种、总额预算等多种支付办法,引导和鼓励医疗机构和医务人员规范医疗服务行为,提高服务质量,维护广大参保人员权益。

  我省石家庄、保定、秦皇岛等主要城市也早已实施总额预算制结算办法。

  二是规范医疗服务行为,维护医保基金安全,保障全体参保人利益,促进医疗保险可持续发展。
  实施总额预算制结算办法,对各定点医疗机构进行总量控制,医疗机构必将会根据新的结算办法。

  本着保基本的原则,采取措施鼓励医师按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂型等原则选择药品,鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品,在保障患者基本治疗的前提下,最大限度降低不合理医疗费用支出,合理检查、合理用药、合理收费。

  进而充分调动和发挥医疗机构进行医保管理的主动性和积极性,维护医保基金安全,保障全参保人的共同利益,促进医疗保险可持续发展。

  问:总额预算制结算办法效果怎样?

  答:自7月初开始实施以来,其效果已初步显现。通过对实施总额预算制结算办法后的监控数据分析,过度治疗、过度用药现象明显减少。以7月份门诊特殊病为例,截至24日,人均统筹支出704元/月,比以前的976元/月降了27.8%(降后仍比石家庄和保定平均水平高1-3倍),过度医疗的增长势头得到初步控制。

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