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唐山医疗保险待遇水平如何?
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[导读]:唐山市的医疗保险待遇正在逐步提高,乙类药品由自负20%降为5%;职工基本险最高支付限额调整到5.5万,合计最高支付限额达到26万。符合国家计划生育政策的生育医疗费用列入我市市本级城镇居民基本医疗保险支付范围,补助标准为500元。

  问:实施总额预算制结算办法,是否影响参保人员就医购药流程及统筹基金支付比例?

  答:实施总额预算制结算办法,不影响参保人员就医购药流程及统筹基金支付比例(即不影响参保人员该享受的比例)。

  总额预算制结算办法,是医疗保险经办机构与定点医疗机构之间的结算办法,参保人员的就医购药流程及统筹基金支付比例,仍按原规定执行。随着总额预算制结算办法的实施以及合理检查、合理用药的健康理念深入人心,参保人员个人负担将会降到合理范围。

  问:实施总额预算制结算办法的好处是什么?

  答:实施总额预算制结算办法可以有效控制不合理医疗消费支出。实施总额预算制结算办法的核心是保障参保患者的基本医疗需求,而不是保证需要,是通过总量控制,引导医院、患者增加费用意识,大局意识,合理检查、合理治疗,避免不合理支出,最大限度地提高医保基金使用效率。

  控制的是过度医疗消费,节省的是全体参保人的“保命钱”,保障的是全体参保人的合法权益。

  问:实施总额预算制结算办法后门诊特殊疾病患用药问题怎样?

  答:由于我市总额预算制结算办法刚刚实施一个月,个别医疗机构对政策理解出现了一定偏差,采取了简单办法,不是因病施治,而是定额开药。

  我们已对医院提出了要求,认真落实相关文件精神,因病施治,合理用药。实施总额预算制结算办法,不是限制用药,而是规范用药,合理用药,充分发挥医院、医生的积极主动作用。

  比如青霉素和某些进口消炎药,都是消炎类药品,其功效差不多,但费用相差悬殊。根据基本医疗保险原则,要首选低价药,医疗保险支付的是基本用药,患者过高的医疗需求,目前尚无法完全满足。

  医疗保险的发展需要社会各界和广大群众的理解和支持,也需要医疗机构、广大医务工作者和管理部门共同努力,让我们携手并进,共同促进我市医疗保险工作健康发展。

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