灾难性医疗支出指医疗负担超过一个临界值的情况，给定样本中发生灾难性医疗支出的人所占的比重即为灾难性医疗支出发生率，这一临界值一般占消费或收入的10％—25％。
比较门诊及住院费用均补偿和不补偿门诊只补偿住院费用这两类方案，将灾难性医疗支出的界定标准设定为10％。
模拟表明，门诊和住院均报销55%与只报销住院费用的80%相比，两个方案的政府财政补贴成本类似，前者略小于后者，但前者却可以使得灾难性支出发生率多下降4个百分点，从没有医疗保险时的46.1%下降到28.6%，这是因为报销门诊费用能够进一步降低低收入群体灾难性医疗支出发生的概率。更多模拟表明，门诊和住院都补偿的模式优于住院补偿模式。
就中国的情况看，现阶段医疗保险的报销比率并不高，尤其是新农合，只有30%—40%，而且还有封顶线，此时道德风险并不是最主要的问题。医疗保障制度报销规则的设计应该更多考虑公平，满足低收入群体的医疗消费需求，减轻他们的医疗负担，而非照搬国外研究的结论，单纯从效率角度出发。
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