天津医保门急诊报销比例大大提高

向日葵保险网

[导读]：自2010年1月份开始，本市对城镇职工门（急）诊大额医疗费补助制度进行了调整完善，调整主要基于三点考虑。第一点是引导参保人员小病进社区，第二点是有利于门（急）诊制度的健康运行，第三点是便于管理，提高经办效率。

调整主要基于三点考虑。第一点是引导参保人员小病进社区。目前，大医院和社区医院的门诊就诊人数失衡，以2008年为例，全市三级医院门（急）诊就医74万人次，而一级医院仅为8万人次，三级医院是一级医院的9倍。为此本市计划通过政策引导市民看小病在社区。

第二点是有利于门（急）诊制度的健康运行。大医院医疗费用高于社区医院，以2009年上半年为例，三级医院次均费用182元，社区医院116元。制度调整后既降低了基金风险，又减轻了参保人员负担。

第三点是便于管理，提高经办效率。职工和退休人员实行统一的报销比例，有利于经办管理，简化流程。同时对所有参保人员公平对待。

社保制度今年调整

群众待遇水平提高

调整完善后的社会保险制度，使人民群众的待遇水平普遍提高。比如城乡居民参加养老保险增加了30元的缴费补贴；困难企业退休人员享受医疗保险待遇与单位缴费实现脱钩；全体参保人员均可享受门（急）诊报销待遇；提高了门（急）诊、住院和大额医疗费救助的最高支付限额；失业人员按照医疗保险标准享受待遇，标准普遍提高。而且，统一城乡居民基本养老保障和被征地农民养老保障制度，实行失业人员医疗保障政策与医疗保险相挂钩，将城镇职工基本医疗保险住院统筹基金和门（急）诊大额医疗费补助基金整合为城镇职工基本医疗保险基金。同时，建立了保证退休人员能够人人享受基本医疗保险的长效机制。

本市社保部门还从社保缴费方式、待遇发放方式、医疗保险就医方式和结算方式等角度强化了信息化建设。从今年开始全面实行各项社会保险网上申报缴费，逐步实现用人单位和个人通过社会保险的专网缴费，既方便又快捷。在待遇发放方式上，本市将通过扩大经办代理银行范围和社会保障卡的发放逐步实现各项社保待遇社会化发放。

另外，参保人员就诊就医时，通过联网结算只需负担个人自付部分。目前，全市定点医疗机构基本实现了联网结算。同时，本市全面实行医疗保险刷卡付费结算，即各定点医疗机构和零售药店必须配备医疗费用刷卡付费结算系统，确保参保人员用社会保障卡（医疗保险卡）和银联卡刷卡支付结算医疗费用，逐步改变现金结算的模式，切实方便群众。