据记者了解,在湖北省鹤峰县,患儿在当地定点医院治疗过程中,一旦医疗费用超过400元,新农合或社保就会按照规定的报销比例自动为患儿实报实销(报销比例在70%左右,封顶线为7万左右),报销结束后,家长自付部分超过5000元,大病保险即介入。大病保险报销在10万元以内(含10万元)的,报销比例为90%,10万至20万之间的报销比例为100%。
在新闻发布会现场,“大病医保”项目发言人张庆峰算了这样一笔账:一个儿童在湖北省鹤峰县定点医院治疗花费28.6万元,社会保险可以报销7万元,商业保险可以报销20万元,家庭只需要自付1.6万元。而同时,如果患儿需要前往省级或者国家级专科医院治疗,社保的报销比率则视不同情况降为0-45%,但大病医保则不受地域限制。
胡子谦介绍,实际上大病医保项目自7月1日就已经启动,在第二天就发生一例儿童患病住院的情况,新华保险已启动理赔绿色通道,完成理赔。
据了解,“大病医保”项目在当地实施后,首批覆盖了该县1996年1月1日至2006年12月31日出生拥有社保的儿童22232名。该项目保费为每人每年75元。中华少年儿童慈善救助基金会已经向保险公司支付了166万余元。
通过商业保险公司的专业风险管理能力和庞大的资金赔偿池,来降低基金会筹资池的超额赔偿风险,正是该项目的亮点所在。但实际上,从生物学角度讲,儿童患有大病的比例并不大。新华保险北京分公司品牌宣传经理杨帆告诉记者,在湖北省鹤峰县参与保险的22232名儿童中,仅有7名儿童患有包括“白血病”在内的重大疾病。
企业筹资仍需加强
事实上,早在2011年,邓飞在免费午餐学校发现多名重病儿童无力治疗时,就已经开始考虑形成大病医疗保险的框架;2012年初,他和王振耀、薛蛮子等在中国公益研究院召开发起筹备会议,正式确立开展儿童大病医保项目;随后,他选择中华少年儿童慈善救助基金会合作,签署协议,正式启动筹备该项目。
其中最值得一提的是,邓飞获得了企业家史玉柱的支持--史玉柱捐赠200万元资金,成立中华少年儿童慈善救助基金会“中国乡村儿童大病医保公益基金”。
3月初,项目确定湖北省鹤峰县为大病医保第一个试点;4月,经过招募,一批专家志愿者进入该项目,确定与商业保险合作的路径;5月,召开标书初审会;6月,公布合格标书,通过最后评标,新华保险中标。
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