还有武汉市商业职工医院的“保险医疗”，曾不仅将按人头付费用于住院，而且同时用于门诊，仅用职工工资的5-6%筹资（全国普遍在8-10%），就能让参保人享受门诊和住院，除高档检查需要患者少量交费外，其它检查和用药基本免费的医保待遇。因而该作法曾享誉国内外。后同样因与我国现有的政府医保体制格格不入而发展受阻。

　　无论是九江市还是九江县，之所以能将“四一三”模式的按人头付费用于住院，是因为九江是经济欠发达地区，政府和企业的财力十分有限，控制医保基金的浪费和流失，提高医保基金的使用效率显得格外重要；同时九江又是一个老医改城市，已饱受过因医保基金超支给医保主管部门和经办机构带来的巨大压力（包括来自参保职工的压力，尤其是来自市政府的压力）。当然还有一个十分重要的原因：当地的医保行政主管部门和经办机构具有崇高的自我牺牲精神。因为按人头付费用于住院就意味着要放弃医保统筹基金的审批权，因而还要承受来自上下左右同行的压力。为了让千千万万的患者病有所医，他们选择了放弃，精神实在可嘉。如果说，按人头付费不能用于住院，其障碍并非是操作技术，而是政事不分、管办不分的政府医保管理体制。所以，到目前为止，在中央2009年第6号文件（即国家新医改方案）第十二条要求的“完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”，其中后两种付费方式政府部门探索和推广十分积极，而唯有名列首位的按人头付费方式却因政府部门利益的影响而遭受冷遇。

　　三、“1+N”健保思路能让中国13亿人看病不贵不难

　　“1+N”就是“四一三”健保模式+多项相应配套措施。

　　什么是“四一三”健保模式？如果简明扼要解释就是：将按人头付费同时用于门诊、住院和预防保健+参保人有定期选择医院或医院集团定点的自由+参保人看病时少量付费。“四一三”模式的主要作用有三：

　　一是能让医药卫生事业变恶性循环为良性循环，变六败俱伤为六方共赢。因为医疗行业是个由供方点“菜”而由需方买单的特殊行业。因是别人买单，从自身利益出发，就有可能：医生乱点“菜”、医院乱买“菜”、药商乱卖“菜”、药厂乱做“菜”、政府乱管“菜”，最终导致患者不得不乱吃“菜”。这“六乱”必然导致整个医药市场经济规律混乱，受害的首先是患者，同时还有医生、医院、药商、药厂、政府。如果通过“四一三”模式机制作用，让医院自己点“菜”自己买单，那么就是良性循环：医生合理点“菜”、医院合理买“菜”、药商合理卖“菜”、药厂合理做“菜”、政府合理管“菜”，最终让患者合理吃“菜”。这六个“合理”就会让整个医药市场经济规律正常回归，受益的首先是患者，同时还有医生、医院、药商、药厂、政府。

　　二是能促使医院自觉做好预防保健工作，让参保人少生病、不生病。因为“四一三”模式是让医院自己买单，医院为了获得更多的健保利润，医院不仅会让参保人有病早治（以免患者的病小病拖大，短病拖长，花医院更多的钱），而且会让参保人无病早防（积极做好预防保健工作），从而提高参保人的健康水平，一方面减轻参保人看病负担，另一方面减少大医院看病排队人数，缓解看病难。