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大病险为我国商业健康险撑开一片天
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[导读]:健康保险由于经营风险大、管理成本高、管理难度大,面临普遍发展难题。目前,大病保险正在推行,专家认为,大病险为我国商业健康险撑开一片天,保险公司应该抓住这一机遇发展健康险业务。

  三是由于大病保险覆盖率高,一旦推广实施,对城镇居民和新农合参合人群覆盖率将超过95%,加上未来对城镇职工也必然会推行大病保险,且覆盖率也将超过90%,将有效激发全民保险意识。

  四是随着城镇职工大病保险的开展,此类最具价值的潜在客户有望进一步转化为现实客户。

  五是商业保险公司承办大病保险,有利于长期、大范围积累医患、诊疗费用等宝贵数据,为医疗险重疾险等商业健康险产品的开发、管理提供重要经验数据。

  六是商业保险企业可以借承办社会医疗保险,更好地树立企业良好形象,增强行业公信力。

  两方面挑战急待重视

  大病保险在给商业健康保险带来重要发展机遇的同时,也带来一定挑战,主要表现在以下两个方面:

  一是社会医疗保险覆盖面广、替代率高,对商业健康保险有挤出效应。

  国际经验表明,社会医疗保险与商业健康保险应有效衔接,相互依托,互为补充,才能既发挥社会医疗保险对低收入人群的全覆盖、保基本作用,又促使商业健康保险对高收入人群和法定医疗保险无法满足其需求的人群提供补充服务,实现公平与效率的统一。如果过于偏重前者,大包大揽,势必在保证公平的同时,牺牲效率,加重财政负担,可能不得不走回头路;如果过于偏重后者,又无法实现必要的社会公平。

  从社会健康保险与商业健康保险的发展模式看,国际上已形成了多种模式,如表1所示。其中比较有代表性的,一个是美国模式,另一个是英国模式;其他模式基本介于二者之间。我国实行大病保险后,将向英国模式进一步靠拢。从社会保险中的个人负担水平看,法国、澳大利亚、荷兰等福利水平较高的西方国家,其社会医疗保障支出的个人负担比例为9%~19%。在我国,2009年医疗费用支出中个人负担比例则高达38%。但若在城镇职工、城镇居民和新农合人群中全面推行大病保险,初步估测医疗费用支出中个人负担比例会降至20%。我国作为发展中国家,实施大病保险后的负担水平已经接近发达国家、高福利国家的水平,除会“透支性”地挤压商业健康险空间外,大病保险费率较低、不需核保、必须理赔的特点,也会直接对商业健康保险形成一定替代和挤压。

  二是四方共赢机制尚未建立,医疗机构和被保险人存在潜在道德风险。

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