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要积极推进县级医院综合改革
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[导读]:推进县级公立医院综合改革工作是“十二五”期间公立医院改革的重点任务。根据2012年全国卫生工作会议的部署,今年要在300个左右县级医院探索取消以药补医机制,为全面破除以药补医积累经验。
  三、多管齐下破除以药补医机制。一是通过合理调整医疗服务价格,补偿药品零差率销售后的收入损失。浙江省按照总量控制、结构调整、医药价格联动的原则,将医疗服务调价权限下放至县级,调整了护理费、诊查费、床位费、治疗项目收费和手术项目收费。由价格调整获得的补偿,最高可占取消药品加成率而致医院收入减少总额的90%。江苏省镇江市对降低直至取消药品加成所带来的收入损失,通过合并一般诊疗费、提高综合医疗服务项目价格、增加财政投入予以弥补。安徽省芜湖市所辖三县提高部分医疗服务价格,降低部分医用设备检查价格,增设药事服务费,药事服务费纳入医保报销范围。二是由政府财政补偿零差率后医院的收入损失。青海省明确实施药物零差率销售形成的缺口,由财政通过考核补助。陕西省实行零差率销售的试点县,县财政按上年度药品销售总额的15%定额补助。甘肃省实行全部药品零差率销售的试点县,财政对医疗机构因取消药品加成造成的收入减少进行补偿。三是改革支付方式。浙江、江苏、青海、山东省潍坊市等地大力推动按病种付费和总额预付制,同时提高居民在基层就医的医保报销比例。四是改革药品流通体制。青海省各县级医院严格执行药物和一般医用耗材以省为单位统一招标、集中采购、统一配送、统一价格。

  四、多措并举调动医务人员积极性。一是建立竞争性的人事制度。青海、陕西、甘肃、山东省潍坊市等地按照标准重新核定编制总量,在总量范围内普遍推行按需设岗、全员聘用、合同管理、竞聘上岗。二是完善激励性的分配制度。江苏、浙江、陕西、山西等省推行医务人员收入与服务质量、数量、难易程度、群众满意度挂钩,向重点科室、关键岗位和优秀人才倾斜,适当拉开差距。山西省试点医院医务人员月均收入普遍增加。三是为医务人员营造职业发展的平台。陕西省完善住院医师规范化培训制度。青海、陕西等省选拔一定数量的技术骨干到城市三级医院重点科室进修学习。

  五、多方助力加强县级医院能力建设。一是做好城乡对口支援工作。通过与省内外三级医院建立对口协作机制,以“请进来”、“送出去”等方式提高技术水平。二是出台优惠政策为县级医院引进人才。青海省对县级医院骨干人才实行专项基金奖励。陕西省明确高层次人才到县级医院就业,不受编制限制,适当增加县级公立医院高级职称岗位设置数量,并提高比例。三是加强质量管理,规范县级医院诊疗行为。四是开展便民惠民措施,提升县级医院服务水平。各地在认真落实预约诊疗、优质护理、便民门诊等便民惠民措施的同时,因地制宜不断拓展内涵,出台了多种多样的惠民政策。五是推动县级医院标准化建设,不断提升医院硬件设施水平及信息化水平。

  六、多种形式建立县级医院与乡村基层医疗卫生机构的分工协作机制。各地以县级医院为龙头,通过技术支援、托管、建立医疗集团(联合体)等方式,建立与基层的分工协作机制,提升基层服务能力,推动分级诊疗、双向转诊格局的形成。同时推行检查结果互认,共享大型医疗设备,推动县级医院之间的分工协作。

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