统一思想凝聚共识

　　将改革试点向纵深推进

　　《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》明确了未来四年医改的主要任务和实施路径，提出2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标，全面推开城市公立医院改革。今年是公立医院改革由“局部试点”转向“全面推开”的第一年，县级医院综合改革试点作为今年的重点任务，承载着为全面推进县级医院改革探索路子的重大责任。

　　一、深刻认识县级医院综合改革试点面临的新形势。县级医院是农村三级医疗卫生服务网的龙头，是城乡医疗服务体系的枢纽；推进县级医院综合改革、加强县级医院能力建设，对缓解县域群众“看病难、看病贵”问题具有重要意义。随着医改的深化，县级医院改革还面临着新的形势。一是基本医疗保障制度的不断健全和保障水平的稳步提升，释放了群众的医疗服务需求。县级医院的功能定位和运营模式决定了不能简单套用基层综合改革经验，特别是经济政策。在机制转换的阶段，通过加大政府财政投入的方式破除以药补医的旧机制是可行的。但长远来看，我们要充分认识到，基本医疗保障制度，特别是新型农村合作医疗已成为县级医院发展最为重要的补偿渠道，县级医院通过提供服务从医保中获得的收入将越来越多。可以说，我国农村以基本医疗保障制度为基础的医疗市场购买服务的格局正在形成。在这一背景下，广大县级医院更应当思考的问题是如何适应购买服务的格局，通过提供优质服务充分利用新农合资金推动医院发展。而卫生行政部门也要在提升新农合管理水平方面下功夫，建立用经济手段监督制约县级医院、监控引导医疗服务的机制。二是县级医院的快速发展为改革提供了基础和原动力，县级医院的外部体制机制、内部管理水平、技术服务能力都必须既适应当前县域群众的医疗服务需求，又适应我国医疗卫生服务体系防治结合、急慢分治的基本发展趋势。三是医疗服务体系的改革与发展也为县级医院改革提出了新要求。按照“先易后难”的改革推进顺序，在基层医疗卫生机构综合改革取得成效后，应当扎实推进县级医院综合改革，提升县域医疗服务整体水平。基层改革对县级医院改革与发展在宏观上提出了新要求，患者服务流向的变化在今后2~3年会更加突出，县乡一体化进程有可能加快；防治结合要求医疗机构与公共卫生机构之间的联系更加紧密；与此同时，民营医疗机构在农村也会有新的发展机遇和空间，县域内的多元办医格局正在形成。