三、正确把握县级医院改革与发展之间的关系。与城市大型公立医院不同，县级医院既面临着改革的问题，又面临着发展的问题。从改革的方面讲，与城市医院相比，县级医院由于受到服务能力的限制，对药品收入的依赖更加严重，医药费用过快上涨问题缺乏有效约束，取消以药补医机制的紧迫性更强。从发展的方面讲，县级医院目前普遍的服务能力与其功能定位尚不适应，与保障“大病不出县”所需要的技术水平尚有较大差距，乡村基层医疗卫生机构间的分工协作机制仍比较薄弱，未能充分发挥县域医疗服务体系的龙头作用。因此，目前我们解决机制转换是十分重要的，但提高能力也是十分关键的。县级医院综合改革需要同时围绕改革和发展两大主题，深刻把握改革与发展的关系，即综合改革为正确发展开辟了道路，科学发展是深化改革的目的。要通过改革破除体制机制障碍，确保县级医院按照维护公益性、调动积极性的方向健康发展；要通过发展，持续提升县级医院服务能力，最终实现大病不出县的改革目标。
明确思路抓住重点
积极稳妥推进改革试点工作
2012年全国卫生工作会议对今年的县级医院综合改革试点工作进行了明确部署，要以取消以药补医机制为核心，以改革补偿机制、人事分配制度、完善绩效考核和提升服务能力等综合改革为切入点，紧紧抓住以下几个关键环节，深入推进县级公立医院改革。
一、多措并举破除以药补医机制。破除以药补医的路径选择，必须要与我国医疗卫生购买服务的基本格局相适应，要与我国市场经济确立的“多劳多得、优绩优酬”的分配方式相匹配。无论哪个地区，只要是公立医院就离不开这两个基本前提。从这个意义上讲，理顺价格体系显得尤为重要。它是购买服务、按劳分配的大前提，唯有如此，公立医院才能完善补偿机制，也才能转换机制，走上持续发展、科学发展的轨道，才能有助于医务人员树立正气。
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