商业保险进入社保领域

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[导读]：商业保险如何与社会基本医疗保障有机结合、有效扩大医保覆盖面、提高保障服务水平，以更快地建立多层次的医疗保险体系？这是近年来许多地方政府和保险机构共同关注并努力探索解决的问题。

　　经验

　　提升承保经办服务和管理水平

　　对于与商业保险的合作，医保中心副主任张拥军认为，由于扬中的社会医疗制度已基本完善，全民医保也基本实现，目前扬中的社会基本医疗保障重心，已经从制度建设转向了在更高的层次上扩大参保面、提升承保经办服务和管理水平上。如何提高？光靠社会保险是不行，必须要在医疗保障体系中创新地引入第三方管理，即商业保险机构，社保和商保可以优势互补，共担风险。保险机构有专业的管理技术，可以使原来的事后管理，变成事前事中事后的全方位管理，创新的意义在于两者的有机结合。

　　人保健康方面则认为这种合作能获得政府、百姓、医保、公司的四赢。人保健康江苏分公司社保补充业务部经理赵泰来认为，与医保中心的合作要坚持“三变”和“三不变”。“三不变”即政府主导模式不变；参保报销待遇不变；参保政策不变。“三变”则是要在基本医疗保险的基础上，积极扩大报销范围，提高待遇；提高医保中心服务效率，服务水平；降低医保基金风险，最大限度有利于参保人员。

　　赵泰来还透露，镇江市的社会医疗保险自费医疗补充保险暂行办法也即将启动，保费规模可能达到4000万元左右的规模。“我们有扬中的案例，做好镇江的工作应该没有多大的问题。”赵泰来信心满满地说。

　　一年省下400多万元

　　淮安驻院代表成为医保合作关键

　　案例

　　及时发现和杜绝过度用药问题

　　2009年9月的一天，徐先生来到淮安市医院的医保科。他投诉说，前两天因胃部不适来医院就诊，医生要求他住院，没想到出院时医生却给他开了一大堆治疗高血压的药物。实际上徐先生在住院期间血压完全正常。他提出要退掉这些药品。

　　人保健康驻院代表张海玲立即着手了解情况，并在“驻院代表手记”上写下了这样的案例启示：平时走访工作要重点跟踪经常不在病床和住院时间较短的患者情况，要与患者进行充分交流，认真倾听患者住院的原因，以便及时发现和杜绝此类违规情况的发生。