在现实生活中,乱刷医报、挪用医保基金的事例并不鲜见。医保基金应当怎样管理和使用,才能使效率最大化专家认为,医保基金应该当年收支平衡,不应当有过多结余。如果结余量较高,反而容易被挪用,滋生风险。
人力资源和社会保障部近日再次强调,医保基金必须专款专用,不得改变医保基金的性质和用途。
可是这样的硬规定用在医保基金的个人账户管理上,往往成了“软约束”,难起作用。
事实上,在中国“全民医保”框架基本形成之后,医保基金划分为个人账户和统筹账户两部分在管理。个人账户部分存在的“专款不专用”现象较为普遍;统筹账户部门的管理也令人堪忧,因为统筹账户结余往往较多,而统筹账户的管理也并不完善,违规挪用医保基金的风险时时存在。
乱刷医报违法
虽然对于医保中的违规现象,民法、刑法都有相关条例涉及。但在实际操作中,这类行为多数涉及金额一般不大,在一定程度上很难构成犯罪。而社保部门因为没有专门的法律依据,也不愿意行使权力。这就直接导致了个人账户乱象屡禁不止
基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分,由用人单位和职工个人按一定比例共同缴纳。
“现在主要问题出现在个人账户部分。”清华大学公共管理学院就业与社会保障研究中心主任杨燕绥告诉《法治周末》记者,“个人账户里有个人缴费和企业缴费,数额往往不多,各地很少有针对这块资金的监控系统。医报和定点药店即使有连接系统,但也是低层次的监管,很容易出现监管漏洞,于是就有了拿社报在药店买五花八门东西的现象。”
“但是可以肯定的是,医报里的钱要专款专用。”北京市律师协会医疗法律委员会主任李洪奇在接受《法治周末》记者采访时说:“我国目前关于医疗保险的法律法规,是由国务院、人力资源和社会保障部以及各级省市政府制定实施。各地法规内容大同小异,都明确要求妥善管理,禁止乱用。”
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