很多还不了解保险的人,对保险的印象就是——买时容易赔时难。那么,究竟是什么原因给这些人造成了这样的印象?是人云亦云还是确有其事?理赔到底难不难?难在哪?到底是什么原因让投保人无法获得理赔?
小婧是一名资深业务员,至今已在保险行业打拼了十一年,她爱岗敬业,为人热情豪爽,业务上很专业,深受客户喜爱和信赖。
近期,公司举办了一个有关“理赔到底难不难”的专题对话会,邀请了部分对保险公司的理赔工作有意见,持异义的客户代表参加。对话会上,小婧作为业内的“专业人士”,针对几个有代表性的典型案例,与客户展开了对话。
一、属“重疾”,却不属理赔范围
【案例】
程某2010年4月19日投保了重大疾病保险,保险金额为10万元。保险合同条款中对重大疾病的定义为:“所谓重大疾病,是指符合下列定义的疾病……十一、主动脉手术:因主动脉疾病而确曾实施开胸手术予以切除并进行了血管移植。主动脉的定义仅限于胸、腹主动脉,不包括其任何分支……”
2011年10月,程某住院接受胸主动脉覆膜支架植入手术,未开胸,未进行血管移植。之后程某要求保险公司给付保险金10万元,但保险公司以程某接受的手术不属理赔范围为由拒绝给付。
【对话】
客户:本案中程某做了胸主动脉覆膜支架植入手术,花了10多万元医疗费,已经是重大疾病了,在这种情况下保险公司还不给赔,也太过苛刻了吧?!
小婧:保险合同条款中,给出了“重大疾病”的定义,并界定了相应的理赔范围,这就是理赔的依据,若相符,就应当给付保险金。相反,虽属重疾,但不属于保险公司的保险责任范围,保险公司就不负给付保险金的义务。
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