新医改究竟要走向何方？事实上，早在国家新医改方案公布之前，新医改就率先迈开了右腿，开始了走向全民医疗保险的探索。

　　全民医疗保险的新探索

　　新医改的第一步，即“加快推进基本医疗保障制度建设”，进展十分平稳。在未来的若干年，医保改革与发展的重心将从拓宽覆盖面逐步转移到提高医疗保障水平、改善医疗保障服务上来。

　　首先，全民医保近乎实现。到2009年底，基本医疗保障体系覆盖了12.3亿民众，其人口覆盖率首次超过了90%。这是一个历史性的进步。考虑到中国依然有一部分人享受公费医疗，还有一部分人购买了商业健康保险，这两类人群加起来接近总人口的10%。因此，全民医保的时代已经到来。

　　然而，全民医保的发展，拓宽覆盖面固然重要，但更为重要的是提高保障水平，也就是让医保支付占参保者实际医药费用的大头儿。最近，卫生部党组书记张茅明确提出，所谓“大头儿”，就是70%。换言之，全民医保的目标是让参保者看病治病时的自付比在30%或以下。

　　从表1可以看出，自2007年以来，全国医疗机构的业务收入，也就是老百姓用于看病治病的费用，有了显着的提高。这笔收入，一部分来自医保支付，另一部分来自民众的自费。2009年底，医保支付占医疗费用的比重接近了40%，离70%的目标还比较远。

　　要达成医保支付占70%的目标，医保筹资水平必须提高，医保基金的结余水平必须下降。可以预期，公共财政“补需方”的力度在未来若干年内还会增强，而且新增政府医保补贴很有可能用来推进城镇居民医保和新农合的门诊统筹。由此，医保的受益面必定会拓宽，参保者人数还会增加，参保者缴费水平也可以相应提高。

　　随着筹资水平的提高，医保支付水平必定会提高。实际上，在2010年，各地医保管理部门开始改变以往追求基金高结余率的理念，积极探索各种提高医保保障水平的措施，例如增加可报销的服务项目和药品种类、降低起付线、修改个人账户的使用范围等，促使医保基金结余水平有所下降。这些改革措施的落实，有望在短期内提高基本医疗保障体系的支付水平，最终造福于广大的参保者。

　　医保的支付水平提高了，但是如果医疗机构与参保者串通起来，大肆过度医疗，那么好不容易筹资起来的医保基金岂不成了冤大头？医保机构如何应对医疗机构层出不穷的“过度医疗”，这是新医改通向右边彼岸必将遭遇的重重漩涡。

　　谁都知道，漩涡并非在中国的河流中独有。所谓“过度医疗”，在全世界都曾普遍存在。面对这一问题，中国很多官员和民众迷信检查，这是一种很笨的思路，无异于为了防备漩涡就派潜水员去勘查漩涡。正确的应对思路是遇水搭桥，桥的名字是“医保付费改革”。