药品政策改革迈上铁索桥

　　公立医院的法人化及其法人治理结构的完善，显然不可能一蹴而就。在公立医院中，还有一些制度扭曲了其行为，其中最突出的就是“药价虚高”的问题。在处方行为或者药品购销行为上，公立医院不仅偏好价格偏贵的产品，而且即便是采购同一厂家的产品，也宁愿从偏贵的进货渠道进货，然后再高价销售。2010年年中舆论哗然的“芦笋片事件”将此现象曝光。后一种行为过于荒谬，必然激起民众的愤怒。很多人将这种现象的发生归咎于医疗服务的市场化。但是，在一个正常的市场中，故意“高价进货、高价销售”难道会成为普遍存在的商业模式？

　　造成公立医院药价虚高的直接原因是政府施加了药品加成管制。由于政府规定公立医院药品出售的加价率最高只能是15%，公立医院在绝大多数情况下都倾向于高价进货、高价销售。一般而言，这种奇怪的营销模式在正常的市场环境中很难普遍盛行。然而，公立医院所处的市场环境恰恰就是不正常的，因为公立医院在医药服务市场占据着主宰甚至垄断地位。

　　有了药品加成管制，如下的事情必然会以极大的概率发生：（1）公立医院特别喜欢用贵药：试想治疗某病既可以用批发价10元的药品，也可以用批发价高达100元的药品，医院及医生们更倾向于购销哪一种药品？（2）公立医院特别喜欢进贵药：明明是同一家制药企业的产品，公立医院宁可对价格便宜的进货渠道视而不见，却纷纷从价格偏贵的进货渠道进货。芦笋片就是现成的例子。就在长沙，明明就有极其正规的公司以30元一盒的价格批发此药，可是长沙所有公立医院都情愿从其他渠道以185.22元一盒的高价进货，然后依照国家规定加价15个点，每盒账面获利27.77元。倘若药剂科药品采购负责人以30元的价格进货，每盒医院只能获利4.5元，公立医院的管理者和其他医生会同意吗？

　　更为重要的是，有了药品加成管制，政府为了治理公立医院药价虚高而推出的种种行政化措施，例如药品降价、集中招标、零差率政策、商业贿赂的治理整顿等，均纷纷失灵，并且让公立医院这个药品最大销售终端市场的扭曲现象雪上加霜。

　　事实很清楚，正是现有的政府管制规则，让公立医院的医护人员无法体面劳动、体面生活，而不得不被迫把药价弄高。因此，只有切切实实地推进政府管制改革，公立医院药价虚高的顽症才能得到根治。然而，现行的药品制度改革却试图绕开解除药品加成管制这个核心问题，从其他地方寻找问题的解决办法，其结果自然是缘木求鱼。

　　在公立医院中“药价虚高”的顽症久治不愈之时，政府试图通过全面实施基本药物制度来缓解民众对“药价虚高”的怨气。于是，新医改出现了令人惊异的现象。其右脚迈向了河流彼岸的右边，但左脚则迈向彼岸的左边。通向彼岸左边的，是一条锈迹斑斑但各级官员都熟悉无比的铁索桥。这是一条行政化之路。

　　基本药物制度的核心内容有四：（1）实行省级集中招标采购；（2）强制公立医疗机构只能使用中标的基本药物，不得销售其他任何药物；（3）实施零差率销售，即进货价和零售价均为中标价；（4）政府设法从其他渠道，主要是政府财政和医保基金，为医疗机构提供15%的药品加成补偿。