中国医改需做好行政化和市场化

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[导读]：在过去的一年中，我国的基本医疗保障制度建设进展迅速而平稳，但也面临着不少难题：公立医院改革举步维艰、药品政策改革迈上行政化的铁索桥，强行推进的基本药物制度还产生了一系列新的问题。要想医改的春天早早到来，我们就必须做好医改的行政化和市场化。

　　医疗机构“过度医疗”现象的盛行，根本原因在于不当的付费方式，即按项目付费。如果服务购买方按项目付费，服务提供方诱导患者过度消费的概率就会增大。这是一个全球性的现象，在中国的具体表现就是多开药、开贵药、多检查。

　　为了解决这个问题，医保付费改革是关键。在世界各国，医疗体制改革的核心其实就是医保付费方式的改革。各国的医保机构，无论是公费医疗管理机构，还是社会医疗保险机构，还是商业医疗保险公司，基本上都在探寻其他各种付费方式的组合，至少部分替代原来盛行的按项目付费。就这一点，国家新医改方案第十二条中写道：“强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制。”除了“新医改方案”列举的这几种付费方式之外，在世界各国普遍采用的其他付费方式包括：按服务单元付费、按服务人次数付费。

　　这些新付费方法乍看起来非常复杂，但其原理非常简单，即医保机构针对特定的参保者向医疗机构打包付费，只不过打包的标准各异而已。既然是打包付费下，医疗机构越过度医疗，其损失的收入越多，医疗机构就会自动丧失了过度医疗的动力。在打包付费的情况下，医保机构应该操心的是如何确保医疗机构的服务品质不下降。

　　目前在全国各地，医保付费改革也如火如荼。2010年，主管城镇医疗保险的人力资源与社会保障部，开始将医保付费改革当成重点工作之一，鼓励地方进行各种各样的试点。据不完全统计，大约86%的统筹地区开始探索多种医保付费方式的组合。但是，医保付费改革的艰巨性不可低估。在改革的实践中出现了一系列新的问题，归结起来就在于医保付费的行政化。本来，医保付费是集团购买机制的一种体现，但在中国，行政化的暗礁无所不在，集团购买的契约化机制难以形成，明明是市场购买行为最终也会变成以检查为核心的政府行政行为。

　　公立医院改革步履维艰

　　与医疗保险的改革相比，医疗服务体系的改革总体来说比较迟缓，这一格局在过去的若干年一直没有发生实质性的改革。但在2010年，这一格局似乎有了一些转机。