五、医疗保险基金、医疗补助基金不予支付项目
（一）打架、吸毒、违法犯罪及自杀、酗酒、工伤、生育、第三者责任发生的医疗费；
（二）工伤、生育医疗费按原渠道开支，其中参加工伤、生育保险的职工，由该保险经办机构按规定支付；
（三）按规定不予支付的药品、诊疗项目、服务项目的费用（因抢救必需的治疗性药品及诊疗项目报医保中心审批）；
（四）违反规定及在境外发生的医疗费。
六、基本医疗保险待遇
（一）普通门诊：
1、普通门诊费用由个人帐户资金支付，不足部分由个人现金支付。
2、个人帐户划入比例：
40周岁（含40周岁）以下按本人缴费工资3%划入；(含个人2%缴费，下同）
41周岁至退休前按本人缴费工资3.5%划入；
退休人员以本人退休金为基数划入；月退休金在500元以上（含500元）的按4%划入（划入金额不足30元的以30元划入），500元以下的按6%划入。（划入金额不足18元的以18元划入）
上述比例不含公务员医疗补助或企业补充医疗保险划入比例。
3、参保人员调往外县（市），应该办理个人帐户转移手续。参保人员死亡后，个人帐户可依法继承。
（二）特殊门诊：
1、特殊病种和诊疗项目：
⑴恶性肿瘤化学治疗和放射治疗；
⑵重症尿毒症透析；
⑶结核病规范治疗；
⑷器官移植抗排异反应治疗；
⑸精神分裂症治疗；
⑹危重病的抢救；
⑺高血压病Ⅱ期、Ⅲ期；
⑻糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型；
⑼再生障碍性贫血；
⑽慢性心功能衰竭（心功能Ⅲ、Ⅳ级）；
⑾系统性红斑狼疮。
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