上海医疗保险监管办法主要包括哪些内容？

向日葵保险网

[导读]：上海市《医保监管办法》主要内容包括明确规定了办法的适用范围，规定了医保监督执法的程序要求，对定点医院的医疗服务、定点药店的配售药服务以及参保人员的就医行为提出了基本要求，规定了定点医院、定点药店、个人以及管理检查人员违反医保规定的法律责任。

　　2、记者问：《医保监管办法》主要包括哪些内容？

　　答：《医保监管办法》主要规定了以下内容：一是明确规定了办法的适用范围，包括各级定点医院、定点药店和各类参保人员以及其他与基本医疗保险管理有关的个人；

　　二是明确了市、区（县）人力资源社会保障局、市医保监督检查所和相关政府职能部门在医保监管工作中的职责，并规定了医保监督执法的程序要求；

　　三是对定点医院的医疗服务、定点药店的配售药服务以及参保人员的就医行为提出了基本要求；四是规定了定点医院、定点药店、个人以及管理检查人员违反医保规定的法律责任，对做出行政处罚的罚款金额做了具体细化的规定。

　　3、记者问：《医保监管办法》对医保监督检查执法程序有哪些规定？

　　答：为了保证依法行政，保障医保监管对象的合法权益，《医保监管办法》对医保监督检查程序作了明确规定。比如医保监督检查部门应加强对定点医院和定点药店的监督管理，对医保费用异常的定点医院应及时进行监督检查；

　　再比如，对参保人员月门急诊就医次数及发生的医保费用进行实时监测，超出规定范围的，可对其采取临时改变门急诊医保费用结算方式的措施，即由记账结算改为现金结算；对经审核未发现有违反医保规定行为的，应于审核完毕的当日恢复其医保费用记账结算等等。

　　4、记者问：《医保监管办法》对定点医院和定点药店的医疗服务行为作了哪些规定和要求？

　　答：《医保监管办法》按照合法性与合理性原则，对定点医院、定点药店的服务行为进行了规定。

　　定点医院应按照医保关于诊疗项目、医疗服务设施、处方用药管理规定，根据参保人员病情，合理选择治疗项目，合理确定用药，并按照医保支付标准、物价收费标准结算医疗费用。定点药店应按规定为参保人员提供医院处方药品外配服务和非处方药品的自购服务。定点医院和定点药店在为参保人员提供医疗服务时，必须认真核验参保人员的医保凭证。　