同时针对执行过程中出现的问题不断加以修改和完善,《服务协议》管理方式已逐步走向了规范化。去年,为进一步增加医保定点服务机构考核的透明度,更加体现公平公正,市人力社保部门在医保协议管理中引入专家评审机制,聘请市财政局、国税局、卫生局、药监局、医院管理协会、医师协会和人大代表、政协委员、律师,以及各医疗机构负责人等20余人组成专家评审组,对定点医疗机构、定点零售药店和医疗保险经办机构执行《天津市医疗保险服务协议》的情况进行监管检查。
市人力社保部门负责对定点医疗机构和定点药店资质的认定和考核,每年与定点医疗机构、定点药店签订医疗保险服务协议,约定定点医疗机构、定点药店按照医疗保险规定为医保患者提供医疗服务,社会保险经办机构代表政府购买医疗服务,及时结算医疗保险费用。
按照协议约定,每年对定点医疗机构和定点药店遵守医保政策法规、为医保患者服务等情况进行量化考核,对考核合格的定点医疗机构、定点药店,与其签订下一年度服务协议。对考核不合格的定点医疗机构、定点药店,与其终止服务协议。对考核中发现具有违规骗保行为的定点医疗机构、定点药店,市人力社保局还将取消该医疗保险服务定点资质。
建立诚信的医保环境,对于每个参保人员来说都十分必要和重要,如果没有一个诚信的医保环境,我们建立的医疗保险制度就会受到破坏,最终受损失的还是参保人员。因此,维护医保基金安全人人有责,任何人的违规骗保行为都是对全体参保人权益的危害,一旦发现违规骗保行为,广大参保职工群众要积极举报投诉,斩断违规骗保人员伸向您医保“钱袋”的黑手,共同维护基金安全。
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