上海医疗保险改革未有明显突破

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[导读]：上海医改方案“千呼万唤始出来”。两年多调研讨论后，上海于5月17日正式公布医改《实施意见》、《近期重点实施方案》（下简称《方案》），成为全国各省、区、市中最后一个推出医改方案的城市。在多项指标上，上海目标均高于国家标准。不过，在公立医院补偿及医改最为核心的付费机制改革方面，上海仍只小步试水，未有明显突破。

　　5月初上海市统计局公布的一项调查结果显示，有近七成市民不赞成医疗联合体，近半数受访者担心会失去选择医院的自由。为消除此疑虑，上海医改方案最终版有了弹性的表述:“市民可以选择现有的就医方式，也可选择医疗联合体签约就医。”并且，在上海市的解释中，签约医联体，并非丧失择医自由。

　　医联体会建立一个绿色通道，让签约居民可以预约不仅限于医联体内的专家门诊，仍可享用全市的诊疗资源。不过，对签约居民来说，医保是否会支付医联体外的医院就诊费用，记者目前并未看到明确说法。

　　余辉另有疑虑，若首诊下沉至一级医院，“一级医院技术水平有限，如果他们看不好病，向上转诊，但已经开的药怎么办？又不能退回去。”上海的对策是，三级医院的专家教授将定期到二级、一级医院，直接坐堂问诊，实现医疗服务技术下沉，提升基层医疗服务水平。

　　“推进这一改革还是需要一些技巧的。提高基层医院的报销比例，有一定诱导作用。另外，在目前的情况下，先推行区（县）级医院首诊制，可能是一个比较实际的做法。”邬先生认为。

　　“推行医联体，原则上是对的，可以促进医疗服务的区域协同发展，一、二、三级医院资源共享，上下联动。”香港艾力彼医院管理研究中心主任、医院管理研究专家庄一强告诉记者，“签约医联体并非上海首创，珠海已有过相应尝试。

　　不过，在珠海，居民和医联体是一年一签的，如果对医联体服务不满意的话，病人可以用脚投票。”补供方还是补需方公立医院的补偿机制，被视为医改难啃的一块“硬骨头”。在各省市出台的医改方案中，都提到对公立医院的补偿“三渠道变为两渠道”，即由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，向服务收费和财政补助两渠道转变。取消药品15%的加成收入，成为医改主流话题。　