上海医疗保险改革未有明显突破

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[导读]：上海医改方案“千呼万唤始出来”。两年多调研讨论后，上海于5月17日正式公布医改《实施意见》、《近期重点实施方案》（下简称《方案》），成为全国各省、区、市中最后一个推出医改方案的城市。在多项指标上，上海目标均高于国家标准。不过，在公立医院补偿及医改最为核心的付费机制改革方面，上海仍只小步试水，未有明显突破。

　　上海医改《方案》中，也提出类似表述。

　　一方面，提出“在成本核算的基础上，合理确定医疗服务价格”，这意味着一直以来低得像个“笑话”的医疗服务价格，有望实现合理定价。

　　另一方面，上海也表示，“对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等发展建设支出，经专家论证和有关部门批准后，纳入政府专项补助项目库，由政府根据项目轻重缓急和承受能力逐年统筹安排。”财政补助，也为公立医院“找补”损失的药品加成收入提供了另一颗“定心丸”。

　　据上海市劳动和社会保障学会青年学者委员会副主任、上海交通大学教师张录法测算，全国药品加成收入，以2008年为例，仅300亿元左右。“即便各地药品加成实际超过15%，达到30%-40%，总收入放大一倍多，最多也就600亿-800亿元。

　　而据国家三年医改投入八九千亿元的力度来说，补足这一块并不很难，靠提高诊疗服务收费和财政补贴，是容易解决的。”不过，相对于补公立医院这个医疗服务的提供方，“补需方”被不少专家认为更显重要。

　　庄一强即认为：“我还是比较倾向于补需方，政府财政应投向医保，提高医疗保障水平。因为补需方会催生医疗服务的市场竞争，医院会以服务去争取病人，获得更多的医保资金收入。如果政府拿出100元钱，我觉得应该60元补需方，还有40元补供方比较合适。”

　　北京大学政府管理学院教授顾昕也是“补需方”的支持者。“就像餐馆酒店，有顾客就可以生存。医院看病提供服务，老百姓付账，肯定可以活!为什么一定要财政补贴？医院要获得政府提供的公共医疗服务费用，必须吸纳居民与其签署定期医疗服务协议。　