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《深圳市社会医疗保险办法》解读
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[导读]:基本医疗保险包含哪几种形式?社会医疗保险制度应遵循哪些基本原则?哪些人员应参加住院医疗保险?非本市户籍员工能否参加综合医疗保险?医疗保险基金收支及使用原则是什么?等参保人关心的问题,本文将一一解答。

  三十六、参保人自参保后,什么时间开始享受待遇?

  参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受《深圳市社会医疗保险办法》规定的医疗保险待遇。

  三十七、参保人中止参保后,什么时间开始停止享受待遇?

  参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的,自未足额缴交或中断缴交的次月1日起,参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇,但可继续使用其个人账户余额。

  三十八、综合医疗保险参保人个人账户可使用的范围有哪些?

  综合医疗保险参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。

  个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的,其超过部分可用于支付在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用,或在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用,也可用于支付健康体检、预防接种费用和其已参加少年儿童住院及大病门诊医疗保险的子女的门诊医疗费用。

  三十九、个人账户用完后门诊医疗费用如何处理?

  参保人个人账户使用完毕后,其在门诊就医发生的医疗费用,基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付,但《深圳市社会医疗保险办法》第三十八、三十九、四十、四十一条规定的除外。

  四十、综合医疗保险参保人到社康中心就诊有什么优惠政策?

  综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录的门诊药品费用,70%由个人账户支付,30%分别列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围和由地方补充医疗保险基金支付,但患门诊大病的按医疗保险大病的有关规定执行。

  四十一、综合医疗保险参保人在门诊进行大型设备诊疗有何待遇?

  综合医疗保险参保人因病情需要经市社会保险机构约定的定点医疗机构核准后,在门诊做大型医疗设备检查和治疗发生费用的80%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。

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