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北京市医疗保险政策问题详解
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[导读]:什么是北京市医疗保障体系?什么是北京市基本医疗保险?什么是国家公务员医疗补助制度?如何认定医保定点医疗机构?什么是统筹基金的起付标准、最高支付限额和支付比例是多少?等相关问题,本文将作出一一解答。

  5.什么是国家公务员医疗补助制度?

  答:公务员医疗补助是国家为保障公务员医疗待遇水平不降低而建立的医疗补助。是对封顶线以上部分的医疗费、门诊医疗费个人帐户支付不足的部分,由统筹基金支付个人负担过重的部分所给予的补助。享受公务员医疗补助的范围基本上是原享受公费医疗待遇的人员。

  6.什么是北京市民卡?

  答:“市民卡”是北京市政府为北京市民提供有效的社会保障和社会服务的工具。“市民卡”将在北京市的全体城镇居民中发行,是近年来国内规模较大的全市性的金卡工程项目。“市民卡”是利用集成电路卡(即IC卡)技术实现信息收集、识别、共享和交换的一种工具,也是持卡人的个人信息与首都信息平台的交互接口。作为信息系统的一种技术手段,利用IC卡这一现代支付工具取代传统的现金支付,以现代技术取代传统业务的手工管理,可实现信息系统一体化的管理。

  “市民卡”在城镇职工基本医疗保险中是一个信息交换的工具,主要功能有:记载持卡人的个人基本信息;记载医疗保险的有关信息(包括个人帐户信息、历次门诊、住院信息等多种信息)。持卡人到医院看病,实时扣减个人帐户金额,然后由医院与社保经办机构进行结算,持卡人不用再到医保经办机构报销,从而方便了参保人员。

  7.如何认定医保定点医疗机构?参保人员的就医选择权是怎么规定的?

  答:医疗保险定点医疗机构是指经北京市劳动和社会保障局审查认定,并与医疗保险经办机构签订协议,为参加医疗保险的人员提供医疗服务的医疗机构。它包括综合医院、专科医疗、中医医院、社区卫生服务中心(站)和厂矿与高校内设的医疗机构。

  按照《北京市基本医疗保险规定》和有关配套文件的规定,参保人员就医选择权主要有这样几方面的内容:一是职工根据就近就医,方便管理的原则,可在单位或居住地选择4家个人就医的定点医疗机构,对选择医疗机构不满意的,一年后可以更换;二是定点专科医院,定点中医医院作为全体参保人员共同的定点医院,在全市范围内放开;三是根据我市医疗保险和医药卫生体制改革要求,参保人员还可在个人选定点医院基础上,选择自己满意的医生就诊,选择满意的护士服务;四是职工在就医时,可以在医院门诊药房购药,也可凭医生开具的处方在定点药店购药。实行基本医疗保险后,扩大了个人就医的选择权,打破了由单位确定一家合同医院的限制,有利于参保人员自主选择服务质量好、收费水平低的医疗机构,真正享受方便实惠的医疗服务。

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