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湖南郴州防范医保基金流失须强化稽查
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[导读]:医保基金流失主要因为医院存在一些问题,比如:通过免费体检方式,到各乡镇分批次接送参保人员来院做检查。不合理治疗。串换、克扣药品。不合理用药。分解收费。不提供每日住院费用清单,隐瞒费用。病历书写与实际病情不符等。

  从目前医疗保险的运行情况看,湖南省郴州市少部分定点医疗机构(尤其是民营医院)为追求效益,挂床住院、冒名住院、分解住院等套取医保基金行为并非少见;部分参保患者小病大养,一人持卡、全家使用等现象,都造成了医保基金的不断流失。

  前不久,湖南省郴州市医保经办机构接到参保人员举报,市内三家民营定点医疗机构违反规定行为,并立即反应,派出经验丰富的稽查人员进行全面调查,走访了数十位该院出院患者,结果发现这几家医院存在这些问题:

  (1)通过免费体检方式,到各乡镇分批次接送参保人员来院做检查。

  无论是否有入院指征均被安排"免费"住院治疗,甚至部分人员还未到院已安排床位并有相应记录。

  (2)不合理治疗。

  所有参保人员来院后只进行简单的输液及口服药治疗,而不是根据参保人员病情对症治疗,大部分出院患者带药仅为维生素B1、B12或止痛片等极其便宜的口服药,甚至根本未带药。

  (3)串换、克扣药品。

  对住院病人使用的"奥美拉唑"均为潍坊中狮制药有限公司所生产的"中大(商品名)",但录入系统收费却是阿斯利康制药有限公司的"洛赛克(商品名)";住院患者长期医嘱开的抗生素普遍为"头孢他啶、头孢噻肟钠或阿莫西林克拉维酸钾"等高价抗生素,而实际却串用"头孢曲松钠"等低价抗生素,甚至未使用任何抗生素。

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